武欽華

肌腱損傷在手外傷中占有很大比重，手術(shù)效果不但取決于損傷的程度，更與手術(shù)中的技術(shù)操作及手術(shù)方法的選擇密切相關(guān)。以往常規(guī)的手術(shù)縫合方法常易導(dǎo)致術(shù)后肌腱黏連，嚴(yán)重影響患指功能。我院采用顯微外科肌腱修復(fù)方法治療肌腱損傷35例，術(shù)后指導(dǎo)早期功能活動，肌腱黏連發(fā)生率明顯減輕、功能恢復(fù)效果好。

臨床資料

1 一般資料 本組男性25例，女性10例;年齡17～50歲。刀或玻璃切割傷20例、電鋸傷10例、壓砸傷4例、咬傷1例。受傷距手術(shù)時(shí)間:30分鐘～24小時(shí)。均為Ⅰ期修復(fù)。Ⅰ區(qū)損傷5例、Ⅱ區(qū)損傷20例、Ⅲ區(qū)7例、Ⅳ區(qū)3例。

2 方法與結(jié)果 手術(shù)方法:在臂叢麻醉部分指總神經(jīng)阻滯麻醉及氣囊止血帶下手術(shù)。采用顯微外科器械徹底清創(chuàng)，在10倍顯微鏡下用5-0單絲尼龍線作肌腱端端縫合。采用改良kessler法縫合，線結(jié)置于肌腱斷端內(nèi)、肌腱外膜用9-0無損性尼龍線連續(xù)縫合，務(wù)必使肌腱表面保持光滑。如被打開的腱鞘較完整宜應(yīng)用7-0或8-0尼龍線縫合。徹底止血后精細(xì)縫合皮膚皮下組織。

術(shù)后處理:患肢石膏托保護(hù)，固定患指無張力狀態(tài)、早期手指活動。3周后去除石膏外固定作主動屈伸活動，6周后可行握拳抗阻力訓(xùn)練。

35例患者均Ⅰ期愈合，并隨訪6～12個(gè)月。采用國際手外科聯(lián)合會肌腱評定標(biāo)準(zhǔn)［1］:優(yōu)40例、良5例、可5例;優(yōu)良率90%。

討 論

好的肌腱縫合技術(shù)所必需的條件:(1)無分離的正確縫合;(2)不是絞勒而是結(jié)合的縫合;(3)肌腱表面無線結(jié);(4)對肌腱產(chǎn)生極小創(chuàng)傷［2］。肌腱的創(chuàng)傷及手術(shù)后吻合處的粗糙是其產(chǎn)生黏連的重要原因。而在顯微鏡下操作能發(fā)揮精細(xì)無創(chuàng)傷技術(shù)，能夠清楚地識別肌腱微細(xì)結(jié)構(gòu)、能夠徹底去除損傷的腱鞘及腱端。本組病例因應(yīng)用5-0尼龍縫線改良kessler法縫合肌腱同時(shí)用9-0無損性尼龍線作腱周膜連續(xù)縫合，對肌腱創(chuàng)傷小、縫合線少減小了異物反應(yīng)，吻合口及腱表面光滑平整、腱內(nèi)血液循環(huán)影響少利于肌腱恢復(fù)、大大減少了術(shù)后黏連發(fā)生的條件和概率。

雖然肌腱縫合方法有beler縫合法bannell交叉縫合法、套圈縫合法。本人更傾向于改良kessler法。因在斷面內(nèi)僅留一個(gè)線結(jié)，對肌腱內(nèi)的微循環(huán)干擾少。能更好地保護(hù)肌腱內(nèi)的微血管結(jié)構(gòu)。如被打開的腱鞘較完整亦應(yīng)用7-0或8-0尼龍縫線縫合。深淺屈指肌腱同時(shí)都有損傷如果斷緣較整齊，應(yīng)同時(shí)都予以縫合。因不縫合屈指淺肌腱必然導(dǎo)致其回縮系帶可能被破壞影響血供、肌腱的愈合也會受到影響。

早期應(yīng)進(jìn)行有控制性活動防止肌腱黏連。本組病人在術(shù)后第2日起就在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，無一例發(fā)生肌腱再次斷裂。一方面早期活動能加速滑液分泌干擾修復(fù)部位與周圍組織接觸，有利于肌腱瘢痕塑形，另一方面保護(hù)性早期活動可使肌腱內(nèi)源性愈合能力增加、可有效阻止黏連形成。所以術(shù)后早期保護(hù)性主動活動是防止肌腱黏連的有效措施。

［1］王澍寰．手部肌腱損傷修復(fù)后的功能評定［J］．手外科雜志，1990，14(1):61 －62．

［2］顧玉東，王澍寰，侍德．手外科手術(shù)學(xué)［J］．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007:400．