王紫逸

（江蘇省常州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213002）

動脈粥樣硬化（AS）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理學(xué)概念，是現(xiàn)代心血管疾病防治的核心，目前中醫(yī)對AS的研究相對落后，尚無比較成熟和一致的理論體系，影響了中醫(yī)藥在AS防治中的發(fā)揮。我們通過對朱丹溪學(xué)術(shù)思想的研究，發(fā)現(xiàn)其學(xué)術(shù)思想用于指導(dǎo)AS防治具備顯著合理性。具體作用如下。

1 說明AS病因

主要體現(xiàn)在“陽常有余陰常不足”論。這既是朱丹溪對人體生理狀態(tài)的認識，也是對人體發(fā)病的病因認識?！瓣幤疥柮?，精神乃治”這是《內(nèi)經(jīng)》對健康人理想狀態(tài)的描述，和朱丹溪的認識是有所不同的。朱丹溪認為，生命過程中，“陰氣”既難成于前，又由于生命活動的需要，和恣情縱欲等原因，不斷地消耗精血等物質(zhì)，更是易虧于后。這里所說的“陽有余”是指外在因素的引誘，容易妄動，導(dǎo)致相火旺盛而發(fā)生病變，并非指人身的真陽而言。概而言之，“陰常不足”反映了先天對人的影響，“陽常有余”反映了后天對人的影響。

我們現(xiàn)在知道的心血管危險因素包括：年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒。其中年齡、性別、家族史和種族等四種因素主要是由遺傳決定，不可改變；其他9種心血管危險因素都是可以改變的，主要與生活方式有關(guān)。如果認為前者相當于“陰常不足”，后者相當于“陽常有余”，無疑就能理解朱丹溪的“陽常有余陰常不足”論的價值。

2 闡明AS病機

主要體現(xiàn)在“相火”論，具體說就是從相火的“?！焙汀白儭钡慕嵌龋瑏斫忉屓梭w發(fā)病規(guī)律。什么是相火？朱丹溪認為：“五臟皆有火，尤重肝腎二臟，也即相火”。相火的特點是“生于虛無，守位稟命，因其動而可見”。此外相火有常有變，常態(tài)屬生理性相火，至關(guān)重要，“人非此火不能有生”[2]，是生命活動的動力；如相火越位而妄動，則傷陰耗精，變生多種疾病。

用相火理論可以很清晰的解釋AS的發(fā)病因素。譬如：高血壓和糖尿病是AS的重要原因，病機就是，肝腎不足，肝陽上亢，陰虛火旺，實際上就是相火亢盛。此外，朱丹溪的 “五臟各有火，五志激之，其火隨起”；“醉飽則火起于胃；房勞則火起于腎；大怒則火起于肝”；“心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動”論述，反映了飲食，精神因素在發(fā)病中的地位，這和現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的AS的幾種不當?shù)纳罘绞绞欠浅＝咏?。他還反對服食烏附金石丹劑等燥烈藥物，這和我們反對抽煙也有著相同的道理。

3 對AS的預(yù)防保健

主要體現(xiàn)在“茹淡”論。茹淡，即飲食清淡之意。朱丹溪對飲食不當引起疾病曾有深刻，而又細致的認識。他的許多論述如：“眷彼昧者，因縱口味，五味之過，疾病峰起。病之生也，其機甚微，饞涎所牽，忽而不思。病之成也，飲食俱廢……動作不衰，此生亦安……曰節(jié)飲食”“天之所賦者，若谷菽菜果，自然沖和之味，有食如補陰之功”“肉雖多，不使勝食氣”“以避酒禍”“酒，…其熱而有毒，…其濕中發(fā)熱，近于相火”，“醉飽則火起于胃”，至今仍有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。 朱丹溪主張節(jié)制飲食，飲食清淡，避免酗酒，勤勞作，和現(xiàn)代為防治AS所倡導(dǎo)的理念是完全一致的，如考慮是在700多年前就提出來了，就顯得非?？少F。

4 指導(dǎo)論治AS

朱丹溪的治法特點主要體現(xiàn)在“滋陰降火”和治“氣血痰郁”。朱丹溪創(chuàng)制的大補陰丸，在今天仍是滋陰降火的名方；其次注重氣血痰郁辨證，如后世王綸曾指出，“丹溪治病不出乎氣血痰郁”辨證，“氣，用四君子湯；血，用四物湯；痰，用二陳湯。又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸”[1]。這些治療原則和用藥，和通過現(xiàn)代中醫(yī)對AS的動物和臨床實驗研究結(jié)果，是比較一致的。值得一提的是，朱丹溪所談的痰主要是脾胃失于運化所致的痰，和肺中的痰是有區(qū)別的，用藥也是不同的，從他的病案中可以反映出來?！陡裰掠嗾摗分性d：“外弟歲一日醉飽后，亂言，妄語妄見……曰：非邪，食腥與酒太過，痰所為耳?！边@里講的痰就是飲食不當引起的[2]。

5 討論

1904年德國萊比錫病理學(xué)家Marchand才首次提出動脈粥樣硬化一詞，但這并不意味著古代沒有動脈粥樣硬化性疾病。朱丹溪有非常特殊的生平，他的學(xué)術(shù)思想用于解釋AS的發(fā)病、預(yù)防和治療，顯然不是牽強附會，而是合理的，這非常令人感到驚訝。這里面所蘊含的科學(xué)性，又如何來解釋呢？

首先從流行病學(xué)角度看，朱丹溪所處的時代是個動脈粥樣硬化高發(fā)的年代。朱丹溪（公元1281～1358年）生活在元代（公元1271～1368年）的鼎盛時期，社會相對穩(wěn)定，經(jīng)濟水平較高，而且因為是草原民族統(tǒng)治，人的飲食結(jié)構(gòu)必然是奶，牛羊肉較多，這種社會狀態(tài)，內(nèi)傷雜病特別是動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率就會增多。朱丹溪曾在《格致余論》中提到“倒倉法”，這在當時是一種非常普遍的方法，現(xiàn)在已沒人在用了。倒倉法具體就是：先把牛肉熬汁，大量飲服，直至嘔吐，再飲自己的小便，從此厭食油膩，其后需5年忌牛肉。其實這種治療方法來源于草原游牧民族，可見當時游牧民族各方面對中國社會的影響。

其次，從文獻學(xué)的角度看，朱丹溪留下的治療外感疾病的醫(yī)案，幾乎沒有，相反倒是留下許多治療慢性病的記載?！陡裰掠嗾摗分性d：然母年逾七旬……只因大便燥結(jié)，時以新牛乳，豬脂和糜粥中進之，雖以暫時滑利，終是膩物積多。次年夏時，郁為黏痰，發(fā)為脅瘡，連日作楚，寐興隕獲。為之子者，置身無地。因此苦思而得節(jié)養(yǎng)之說，時進參術(shù)等補胃補血之藥，隨天令加減，遂得大腑不燥，面色瑩潔，雖覺瘦弱，終是無病，老境得安，職此之由也[2]?？梢娖淠傅募膊≡从谶^多進食牛乳，豬脂和糜粥，所患的疾病有點類似冠心病，心絞痛。又載“吾師許文懿，始病心痛……治數(shù)十年而足攣痛甚……遂作此法，節(jié)節(jié)如應(yīng)，因得為全人。次年再得一男，又十四年以壽終。”此法即“倒倉法”，所患疾病也可能先患 “心絞痛”，后又得“下肢動脈硬化閉塞癥”。

最后，從比較學(xué)的觀點看，朱丹溪的學(xué)術(shù)思想和現(xiàn)代對AS的研究結(jié)論是比較接近的。從大量的文獻看，目前對動脈粥樣硬化的治療主要也還是圍繞治痰，補益肝腎為核心，兼顧補氣，活血化瘀，清化濕熱。譬如國醫(yī)大師周仲英認為，動脈粥樣硬化病在血脈，根在臟腑，肝腎虧虛為本，陰虛多見，痰瘀阻絡(luò)為標[8]。新疆伊犁州中醫(yī)院于云華等通過118例頸動脈粥樣硬化中醫(yī)辨證分型特點分析認為不同年齡AS患者總體呈痰濁阻滯型大于瘀血阻絡(luò)、氣血不足、陰陽虧損，且前兩者與后兩者差異顯著，這與中醫(yī)在AS形成過程中痰濁、瘀血伴隨其始末，氣血、陰陽不足，更助痰濁、瘀血的認識相符[5]。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張軍平等通過高脂飲食，免疫損傷和球囊拉傷建立兔AS模型，發(fā)現(xiàn)動物的模型是由氣虛，氣虛痰凝到氣虛血瘀的動態(tài)過程[3]。廣東省中醫(yī)院于永紅等在免疫損傷合并高膽固醇在喂飼家兔形成AS的模型上，中醫(yī)不同治法：溫陽益氣，活血化瘀，健脾化痰三種治法均可抑制原癌基因C-myc、C-fox、V-sis表達，從而有效的促進AS的消退[4]。這兩個動物實驗都提到了痰、氣虛、血瘀這些病機。廣州中醫(yī)藥大學(xué)林培政等通過242例冠心病和腦梗塞的體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊是動脈粥樣硬化的重要發(fā)病基礎(chǔ)和易患因素，濕熱化瘀是動脈粥樣硬化的重要病理環(huán)節(jié)[9]。

以朱丹溪的學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)，再結(jié)合后世的張景岳的“溫補腎陽”法，王清任的“補氣活血”法，就形成了一個完整的治療動脈粥樣硬化的理論體系。朱丹溪的學(xué)術(shù)思想不僅提供了AS的中醫(yī)辨證論治方法，更重要的是從中醫(yī)角度闡述了AS的病因病機，全方位提供了AS的防治策略，當然需要在實踐中進一步驗證，如果確實可行，無疑為如何選擇古典中醫(yī)理論用于現(xiàn)代疾病的指導(dǎo)，提供了一種新的思路和研究方法。

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