劉衛(wèi)山

（衡東縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，湖南 衡陽 421400）

失眠是當(dāng)今全人類面臨的一個(gè)重要健康問題，發(fā)病率呈漸增趨勢。中醫(yī)認(rèn)為失眠即“不寐”，亦稱“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等，多因火、熱、郁、瘀、痰、濕、食等實(shí)邪內(nèi)擾，或臟腑氣血虛損，如肝郁化火、心脾兩虛等，使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)，心神不安所致。筆者以酸棗仁湯和天王補(bǔ)心丹為基礎(chǔ)方加以化裁治療頑固性失眠，收效頗為滿意，報(bào)道如下。

1 肝郁化火證

李某，男，56歲，教師，2005年7月下旬初診。主訴：失眠2年。2年前因中年喪子，郁郁寡歡。初時(shí)偶有失眠、多夢、易醒，隨后日漸加重，多方醫(yī)治，收效甚微，其主治醫(yī)師囑其回家休養(yǎng)，并帶西藥1瓶（具體藥物不明），每天最多服用3粒。初時(shí)尚可休息3～5 h，后發(fā)展至整夜不能入睡，每至入夜更煩躁急盼天亮。后停服西藥，經(jīng)人推薦邀我應(yīng)診。觀其形體消瘦，雙目無神，微紅，面色偏黑，咽干口燥，胸悶肋脹，善太息，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。辨為肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神而不寐。治宜疏肝解郁，清熱除煩，養(yǎng)血安神。方用酸棗仁湯和天王補(bǔ)心丹加減：酸棗仁15 g，茯神10 g，知母6 g，川芎6 g，生地15 g，當(dāng)歸10 g，柏子仁10 g，人參10 g，桔梗10 g，柴胡10 g。7劑，每天l劑，水煎，分3次服。8月上旬二診，初服藥后，效果明顯，每天能睡3～5 h，守上方去知母加龍骨、牡蠣各20 g（先煎），又服7劑。至8月下旬三診，神情甚喜，稱睡眠接近正常，每天能睡6～7 h，守前方繼服5劑而愈。隨訪半年，諸癥悉除。

按：患者因中年喪子，情志所傷，肝失條達(dá)，氣郁不舒，郁而化火，上擾心神則不寐?；颊叨嗄晔撸纳袷юB(yǎng)，故見形體消瘦，雙目無神，面色偏黑。肝失條達(dá)，氣郁不舒，故見胸悶肋脹，善太息，郁而化火，故見咽干口燥，目微紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方中以酸棗仁、柏子仁、茯神安神益志，知母、生地養(yǎng)陰清熱，柴胡、桔梗疏肝解郁，當(dāng)歸、人參益氣補(bǔ)血，配川芎辛溫芳香，性善走散，行氣活血，散肝疏肝，與酸棗仁相伍，一酸收、一辛散，相反相成，諸藥合力，達(dá)到疏肝解郁、清熱除煩、養(yǎng)心安神之功效。而前醫(yī)者多對癥治療，所以只達(dá)到杯水車薪之效。本例讓人感觸良多，醫(yī)者如能細(xì)致辨證求因何至于患者疲困不堪。

2 心脾兩虛證

趙某，女，15歲，學(xué)生。2004年3月下旬初診，主訴失眠近2年，問其病史：因?qū)W習(xí)壓力過重，精神極易緊張，恐考試不好，多夢易醒，心悸健忘，飲食無味，形體消瘦，肢倦神疲，面色少華，月經(jīng)量少，舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。辨為心脾兩虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神，以歸脾湯和天王補(bǔ)心丹加減，人參10 g，白術(shù)10 g ，黃芪10 g，甘草5 g，遠(yuǎn)志10 g，棗仁10 g，茯神10 g，龍眼肉10 g，當(dāng)歸10 g，木香6 g。每天l劑，水煎，分3次服，連服15劑而愈。

按：患者因擔(dān)心學(xué)業(yè)，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則食少納呆，生化無源，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安而失眠，如《景岳全書·不寐》中指出“勞倦思慮太過者，必致血液耗之，神魂無主，所以不眠”。 脾虛而至運(yùn)化失常，氣血生化不足故見飲食無味，形體消瘦，肢倦神疲，面色少華，月經(jīng)量少，舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)，心神不安故見多夢易醒，心悸健忘，方中以人參、白術(shù)、黃芪、甘草，補(bǔ)氣健脾以資化源，加熟地以養(yǎng)心血，遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志；當(dāng)歸滋陰、養(yǎng)血，木香行氣舒脾，使之不滯，諸藥相合，補(bǔ)心健脾，養(yǎng)血安神。