鄭巖 楊雪 榮春

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院山東青島266003)

移動C臂機的放射損害及防護對策

鄭巖 楊雪 榮春

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院山東青島266003)

放射損害防護

醫(yī)用移動式X射線機，簡稱C臂機，是為骨科手術(shù)患者進行X射線診斷檢查的設(shè)備，具有移動靈活，使用方便等特點，在手術(shù)室中得到廣泛應(yīng)用，但因其射線防護困難，周圍環(huán)境無很好的屏蔽設(shè)施，增加了醫(yī)護人員及受檢者不必要的照射。根據(jù)美國科學院(NAS)發(fā)布的電離輻射的生物學效應(yīng)報告，低劑量電離輻射的最小劑量(0.1mSv)也具有使人健康危險性增加的潛在危險。其具備足夠的能量使生物分子鍵斷裂，造成生物體的DNA損傷，也就存在引起癌變的危險［1］。所以，有必要充分了解X射線輻射的危險性，增強放射防護與安全的意識。

1 放射線的危害

機體受到射線照射后，吸收了射線的能量，其分子或原子很快發(fā)生電離和激發(fā)，繼而引起生物分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)變化，由分子水平的損傷進一步造成細胞、器官或整體的損傷，從而發(fā)生一系列生物效應(yīng)損害人體正常組織。①皮膚表面層的損害，如手部表面粗糙、干燥、皺裂、皮下點狀出血、指甲縱行皺起等。②對骨髓和造血器官損害。產(chǎn)生白細胞減少或增高，紅細胞數(shù)和血小板數(shù)減少，血紅蛋白降低，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血、白血病等。③神經(jīng)系統(tǒng)的變化：腦脊髓細胞受損，部分細胞可發(fā)生充血、出血、水腫和漸進性壞死，特大劑量的照射可引起腦型放射病;④內(nèi)分泌功能變化：放射損傷初期，垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺分泌功能增強。放射損傷后期，可見垂體前葉細胞的退行性變，分泌功能減退。⑤對生殖系統(tǒng)的影響：使生殖率降低，女性孕期照射可出現(xiàn)早產(chǎn)、死嬰、變異和嬰兒發(fā)育不良等。⑥消化系統(tǒng)的變化：急性放射病時，消化系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)最早，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等。極期時可引起水電解質(zhì)代謝紊亂，機體迅速衰竭，死亡。⑦免疫系統(tǒng)的變化：射線可抑制非特異性免疫和特異性免疫防御功能。⑧其他系統(tǒng)變化：白內(nèi)障，甚至誘發(fā)甲狀腺癌、肺癌、乳癌、食道癌等。⑨對青少年的影響：青少年照射X線可能影響生長發(fā)育，如果直接照射下腹部和性腺，容易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險性較成人大。

2 放射線危害性的影響因素

2.1 照射劑量劑量越大，生物效應(yīng)越嚴重。即使是在容許的安全劑量范圍內(nèi)，個別敏感的機體也可發(fā)生反應(yīng)，也可導致組織器官的損傷和生理功能的障礙［2］。

2.2 吸收劑量X射線對人體的有害程度，取決于人體吸收劑量的大小。一般來說，劑量越大有害程度越大。在一定劑量下，全身受照射較局部的危害大得多。X射線屬于電磁輻射，它與距離呈反比，與時間呈正比［3］。從事X線工作者所受到的輻射累積劑量是和放射接觸時間成正比;輻射強度是和距放射源距離的平方成反比，即距X線發(fā)生器焦距越遠其強度逐漸減弱。

3 X射線防護措施

3.1 輻射防護知識培訓放射專業(yè)技術(shù)人員因受過專門的輻射防護培訓，所以格外注重工作中的個人防護。而臨床醫(yī)師及護理人員輻射防護常識相對缺乏，定期開展輻射知識培訓，防護安全教育，對于提高醫(yī)務(wù)人員的自身防護意識，有一定的必要性。

3.2 手術(shù)室C臂機的位置安排最好安排在手術(shù)室走廊終端少有人進出或經(jīng)過的手術(shù)間。房間的面積應(yīng)足夠大，通常要求為25～32m2［4］。通風或?qū)恿髟O(shè)施應(yīng)良好，以免造成不必要的輻射及空氣電離產(chǎn)生的臭氧對人體造成危害。墻壁及門窗應(yīng)加厚或附以防護材料。

3.3 機器的操作要求最好請放射科技術(shù)人員協(xié)助操作，若是手術(shù)人員自己操作，應(yīng)注意盡量使用高電壓(kV)、低電流(mA)、短時間、間斷曝光，同時盡量縮小光圈。要求工作人員操作熟練、迅速，具備扎實的基本功，減少重攝率。

3.4 時間防護－縮短受照時間時間防護是以減少工作人員受照時間為手段的一種防護法。由于劑量=劑量率×時間，因此可根據(jù)照射率的大小確定容許的受照時間。人體受照的總劑量與受照時間成正比，縮短受照時間，便可減少所接受的劑量，確保人員安全，從而達到保護目的。時間防護的要點是盡量減少人體與射線接觸的時間(縮短人體受照時間)。縮短受照時間，減少照射劑量，是簡易而有效的防護措施。減少受照時間就是要盡量避免不必要的照射，縮短接觸時間。提高操作技術(shù)熟練程度，采取機械化、自動化操作，嚴格遵守規(guī)章制度，以及減少在輻射場所不必要的停留時間。

3.5 距離防護－增大與輻射源的距離距離防護是外部輻射防護的一種有效方法，因為X射線量隨著距離的增加而迅速衰減，經(jīng)測量1～2m處的衰減量為53.8%，到3m處的衰減量達到81%［5］。增加放射源與人體之間的距離便可減少劑量率或照射量，從而達到防護目的。距離防護的要點是盡量增大人體與射線源的距離。距離防護的應(yīng)用：手術(shù)人員一定學會應(yīng)用距離防護，在操作中盡可能延長手持控制器與移動式X射線機的連線進行遠距離操作，非必須人員最好暫時離開房間。在房間外曝光時，盡量關(guān)閉房門。

3.6 屏蔽防護－設(shè)置防護屏蔽屏蔽防護就是在放射源與工作人員之間設(shè)置防護屏蔽體。利用一定厚度的物質(zhì)可以吸收和減弱射線強度的原理，來降低輻射強度，確保人身安全，達到防護目的。屏蔽防護的要點是在射線源與人體之間放置一種能有效吸收射線的屏蔽材料。常見的屏蔽防護設(shè)施可分為固定式防護設(shè)施，如鉛墻、鐵門等;移動式防護裝置，如鉛屏風;個人防護用品，如鉛膠手套、鉛膠圍裙等。傳統(tǒng)的醫(yī)用屏蔽材料為鉛，鉛的原子序數(shù)為82，具有良好的能量吸收特性，是一種用以屏蔽高能電離輻射的理想材料［6］。個人防護設(shè)施的應(yīng)用：手術(shù)室醫(yī)護人員，應(yīng)配置鉛防護服、防護圍脖以及眼鏡、防護帽，通過床邊鉛防護屏和個人防護設(shè)備雙重防護可有效的避免不必要的輻射，對于晶狀體、甲狀腺等射線敏感器官更應(yīng)該加強防護，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)較頻繁時，一定注意佩戴個人放射劑量監(jiān)測儀，以便統(tǒng)計與明確是否超過容許的安全劑量，并作為需要進一步改進防護措施的重要依據(jù)。

3.7 控源防護－控制輻射量控源防護是指放射工作人員在不影響照射目的前提下，盡可能控制射線裝置的出束面積、出束條件，以減少輻射量，降低工作人員受照劑量。

3.8 受檢者防護避免不必要的額外檢查，拍片曝光條件選擇時可按“高千伏、低毫安”的原則進行。必須注意對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護，特別注意保護性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨骺等輻射敏感部位。使用不小于0.5mm鉛當量的屏蔽材料對受檢者的非檢查部位能使體表照射量率減少80%～99%［7］。

放射射線對人類健康是一把雙刃劍。一方面，X線影像能清晰地分辨出病因，準確的進行圖像導航定位;另一方面，它的生物效應(yīng)會對機體造成不同程度的生物損傷。隨著各項新技術(shù)的開展以及內(nèi)固定手術(shù)的增加，醫(yī)用移動式X射線機在手術(shù)中的應(yīng)用越來越多，外科醫(yī)生和手術(shù)室成員及患者不斷直接或間接的遭受輻射，輻射危害已經(jīng)呈上升趨勢［8］。在工作中應(yīng)嚴格控制X線量，切實做好防護工作，將C臂機輻射危害降低到最低限度，減少放射線對人體的損害。

［1］陳凱，趙虹，李占軍，等.CT肺癌篩查與輻射［J］.中國輻射衛(wèi)生，2009，18(3)：323

［2］林英金，宮照利.論X射線對受檢者的損傷與防護對策［J］.中國醫(yī)學裝備，2008，5(8)：10

［3］趙修良.論醫(yī)學X射線防護技術(shù)［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10(7)：776

［4］洪惠民，陳東杰，林輝，等.C形臂X射線機輻射防護狀況調(diào)查［J］.中國輻射衛(wèi)生，2006，15(1)：42

［5］劉鵬程，杜端明，陳在中，等.介入放射治療中的立體防護研究［J］.中國輻射衛(wèi)生，2006，15(1)：18

［6］張桂敏，郭建梅，周成飛，等.醫(yī)用射線防護屏蔽材料的研究及應(yīng)用［J］.中國輻射衛(wèi)生，2005，14(3)：184

［7］張丹楓.醫(yī)用X射線防護技術(shù)管理［M］.太原：山西科學教育出版社，1990，129

［8］Rampersaud YR，F(xiàn)oley KT，Shen AC.Radiation exposure to thespine surgeon during fluoroscopically assisted pedicle screw inser－tion.Spine，2000，25(20)：2637

(2010－11－05收稿)(岳靜玲 編輯)

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