孔桂芬 楊建萍

(云南省楚雄州人民醫(yī)院護理部云南楚雄675000)

PBL教學(xué)法在?？谱o理教學(xué)查房中的應(yīng)用

孔桂芬 楊建萍

(云南省楚雄州人民醫(yī)院護理部云南楚雄675000)

PBL教學(xué)法護理查房護生

PBL即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。其是一種以問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以學(xué)生自動學(xué)習(xí)加小組討論為主、教師指導(dǎo)為輔的教學(xué)方法［1］。為了突出護理人才培養(yǎng)的實用性、創(chuàng)造性的特點，在專科護理教學(xué)查房中，引入PBL教學(xué)法取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象2008年7月～2010年4月在我院實習(xí)的護生140人，隨機分為試驗組及對照組各70人，分別采用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)。

1.2 方法將試驗組護生分為7～10組，每組7～10人，每組安排一個?？萍膊』蜃o理專題的查房，查房時間設(shè)為60～80min，每1～2個月組織1次。整個查房過程做到查房前充分準(zhǔn)備，查房中有效控制，查房后及時總結(jié);對照組采用傳統(tǒng)法組織查房。

1.3 護理教學(xué)查房的實施方案

1.3.1PBL教學(xué)查房內(nèi)容。教學(xué)查房前由查房科室教師根據(jù)本?？茖嵙?xí)大綱的基本內(nèi)容和要求選擇具有代表性、實用性及突出共性的護理問題或具有?？铺攸c的典型病例作為查房內(nèi)容［2］。提前1周將病案及思考討論問題發(fā)給各組護生預(yù)習(xí)，使其進行閱讀病史，提前評估患者。指導(dǎo)其收集相關(guān)資料，包括患者的情緒狀況、生活環(huán)境、發(fā)病情況、飲食習(xí)慣、有無偏食及不良嗜好等。

1.3.2 教學(xué)查房方法。按照護理查房程序，首先由一位護生進行病例介紹，如患者的一般情況(床號、姓名、年齡、診斷、既往史)及病情、起因、發(fā)生時間、發(fā)展過程、治療原則和飲食等情況;接著，討論患者存在的護理問題及相關(guān)因素，并提出護理對策。由護生先提出一個護理診斷，其他護生針對護理問題對照自身護理計劃，闡述其對護理措施的各自見解，由教師補充，達成共識后再進行下一個問題的討論，逐個解決患者存在的護理問題，最后由教師總結(jié)。對護生的正確觀點加以肯定，并糾正偏差。同時提出相關(guān)問題，引導(dǎo)護生思考個性化護理。

1.3.3 教學(xué)查房目的。通過PBL護理教學(xué)查房，使護生了解各?？萍膊〉脑\斷、臨床表現(xiàn)、護理要點及用藥觀察，熟悉掌握各系統(tǒng)疾病的護理、健康指導(dǎo)、功能鍛煉、生活調(diào)護。引導(dǎo)護生進行綜合分析，從而判斷護理問題，作出護理診斷。指導(dǎo)護生樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，用個性化理念，因人、因時、因地制宜的為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的個性化護理服務(wù)。

2 結(jié)果

兩組護生出科考核成績優(yōu)良率差異有顯著性(P＜0.01)，試驗組明顯優(yōu)于對照組，見表1。兩組護生對2種教學(xué)法的評價見表2。

表1 兩組護生出科考試成績

表2 兩組護生對2種教學(xué)法的評價結(jié)果(人數(shù)，%)

3 討論

3.1 應(yīng)用PBL教學(xué)法的優(yōu)點

3.1.1PBL教學(xué)方法應(yīng)用在?？谱o理查房中，是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。在PBL教學(xué)過程中，護生能夠不斷交流、辯論，收到來自同學(xué)和指導(dǎo)教師的各種反饋意見，對自身的知識掌握程度有清晰的認識。護生的學(xué)習(xí)是多向的，而不是單向的信息接受者。護生可以從書本、雜志、網(wǎng)上資料、同學(xué)、指導(dǎo)教師及其他教師那里得到廣泛的信息，學(xué)習(xí)成為一種自主的學(xué)習(xí)、一種能帶來樂趣的事情。

3.1.2 培養(yǎng)良好的溝通能力。在PBL教學(xué)過程中，護生能夠不斷交流、辯論，通過各種反饋信息的接收、再理解，并再次交流、辯論，在整個學(xué)習(xí)過程中，既調(diào)動了學(xué)生的自主性，又培養(yǎng)了良好的溝通技能，根據(jù)心理學(xué)理論，PBL教學(xué)方法更利于護生回憶起學(xué)過的知識，并應(yīng)用于臨床實踐中。

3.1.3提高了團隊合作能力。護生在學(xué)習(xí)合作中領(lǐng)悟到護理工作的協(xié)作性、連續(xù)性。一個人的能力是有限的，要提高工作效率、要獲得成功，就離不開與人合作，只有善于合作，才能獲得更大的競爭力。在團隊合作中互相幫助、互相交流，護生們可以獲得有益的啟發(fā)和自信心。自信心與興趣將成為他們的學(xué)習(xí)動力。

3.1.4 提高了教學(xué)查房的效果和護生的學(xué)習(xí)成效。這種教學(xué)方法對現(xiàn)存的護理查房有著重要的借鑒意義，在護理查房中加以引用，可以提高教學(xué)查房的質(zhì)量和效率。如：查房前護生們互相學(xué)習(xí)、互相幫助、互相交流。把患者作為案例加以研究和分析，可以增進全體護生對患者病情的了解，促進護生對整體護理的理解;通過研究案例及其治療、護理的多種可選擇方案，可以提高護生處理臨床問題的能力;可以幫助護生養(yǎng)成良好的思維方式和工作方法。事前研究與事后總結(jié)，既有利于護士素質(zhì)的提高，又可以保持護理過程的有序，還可以提高護生的應(yīng)急能力，避免特殊情況出現(xiàn)時的慌亂甚至失誤;這種教學(xué)方法還有利于護生獲得有益的啟發(fā)，激發(fā)他們的自信心。由此可以看出，這種教學(xué)方法既可以提高教學(xué)的效果，又可以提高護理教學(xué)查房的質(zhì)量，還可以促進護生隊伍整體素質(zhì)的普遍提高。

3.1.5 提高帶教教師對相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系。對教師來說，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，指導(dǎo)其如何去解決問題。通過編寫臨床案例，擴大了知識面，有利于基礎(chǔ)理論與臨床研究的有機結(jié)合，教師也可從學(xué)生的討論中得到某些啟示，真正做到教學(xué)相長的雙贏效果。

3.2PBL教學(xué)法存在的局限性①進入臨床實習(xí)的護生，由于知識和能力有所不足，對涉及的問題，思緒比較零亂、無規(guī)律、缺乏系統(tǒng)性，實行PBL教學(xué)，需要建立一支具有高水平專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床護理經(jīng)驗，且對PBL的概念和技能深入了解及熟練掌握的教師隊伍，才能有效地向?qū)W生提供特定的臨床問題、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和實現(xiàn)目標(biāo)的方法，以及控制討論方向。②PBL對教學(xué)醫(yī)院的設(shè)備有較特殊的要求，對圖書和信息的獲取也同樣有較高要求，它需要建立圖書館，擴大藏書量，添置必要的實驗設(shè)備和教學(xué)器具如提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的微機室等，以及更多的帶教教師。③缺乏科學(xué)的評價體系。盡管PBL在護理教育中取得了可靠的教學(xué)效果，但這主要是靠學(xué)生反映和教師觀察，缺乏科學(xué)有效的評價體系。因此，要不斷加強PBL教學(xué)的研究，逐步建立定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評價體系［3］。④PBL可能引發(fā)一些倫理問題，如涉及到患者的隱私保護問題等。

護理學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，一百多年來沿襲的師承教育等特點，都決定了其更適合PBL教學(xué)，各?？婆R床護理學(xué)科尤為如此。護生在臨床實習(xí)之前，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了?？苹A(chǔ)理論知識。因此，充分考慮?？谱o理自身特點，使用PBL全新的教學(xué)法，不僅可以提高教學(xué)查房的質(zhì)量和效率，更能促進傳統(tǒng)的護理查房的改革與更新，以知識的再學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力為目標(biāo)，培養(yǎng)全新的一代會思考、有創(chuàng)新意識、能更好地解決所遇到的問題的護士。更重要的是，這一代護士能更積極主動地學(xué)習(xí)新知識，真正做到終身學(xué)習(xí)，跟上信息社會快速發(fā)展的步伐，適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展的需要。

［1］胡榮，姜小鷹，楊雪珍，等.PBL在《急救護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.護理教育，2005，19(2)：265

［2］余穎娟，石蘭萍，鄧小梅.規(guī)范化護理教學(xué)查房的臨床實踐［J］.中國護理管理，2010，10(8)：66

［3］曹燕霞，趙靜，韋浩，等.PBL查房與病程護理查房在臨床教學(xué)中的應(yīng)用.護理研究，2004，11(18)：2055

(2010－10－28收稿)(岳靜玲 編輯)

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