謝 華

(紹興第二醫(yī)院,浙江紹興 312000)

檢驗、檢查的危急值被稱為panic value[1],指與正常參考值偏離較大的檢驗、檢查結果[2],說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài),此時如能給予及時、有效的治療,患者生命可以得到挽救或有效改善。心血管科患者病情復雜、多變,檢驗、檢查危急值及時報告,有利于患者救治。為此,2008年12月至2009年11月,本院心血管科對危急值報告采用流程管理,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 危急值報告流程

1.1 確定危急值報告項目 國外已有危急值項目表,國內還沒有比較權威的項目表,但是沒有任何一套危急值項目表可用于所有實驗室[3]。本科結合心臟病專科的特點,參考了大量醫(yī)學文獻,在科室認真討論的基礎上制定出危急值報告項目。

1.1.1 檢驗科危急值報告項目 動脈血氣分析pH ≤7.25或≥7.65、氧分壓≤60 mmHg、二氧化碳分壓≥50 mmHg,血鉀≥6.0mmol/L或 ≤2.8 mmol/L,血鈉≥160 mmol/L或≤125 mmol/L,血鈣≤1.6 mmol/L,血糖≤2.5 mmol/L或≥22.2 mmol/L,血肌酐 ≥ 633 μ mmol/L,血紅蛋白≤45 g/L,血小板≤30×109/L,凝血酶原時間≥30 s,活化部分凝血酶時間≥60 s,纖維蛋白原≤0.3 g/L,白細胞≤1.0×109/L,肌鈣蛋白陽性,地高辛濃度≥3 ng/ml。

1.1.2 心電圖危急值報告項目 急性心肌梗死,低血鉀,高血鉀,Ⅲ度房室傳導阻滯,竇性停搏,室性心動過速,心室顫動。

1.1.3 放射科危急值報告項目 大面積腦梗死,主動脈夾層,大動脈瘤,氣胸,急性肺水腫。

1.1.4 超聲科危急值報告項目 重癥心血管疾病,主動脈夾層,心肌梗死,四肢大動靜脈栓塞,大量心包積血(心包填塞)。

1.2 危急值報告流程 心血管科病房護士接到檢驗、檢查科電話通知→檢驗、檢查科報告危急值→接電話護士復述危急值,同時詢問檢驗、檢查科報告人的姓名及工號,主動向對方提供自己的姓名及工號→第一時間查看患者的網絡報告信息→報告經管或值班醫(yī)生→把信息記錄在危急值結果登記本,記錄內容包括:接電話時間,檢驗、檢查科危急值報告人的姓名及工號,自己的姓名及工號,報告經管或值班醫(yī)生時間,醫(yī)生姓名→接電話護士和接到信息的經管或值班醫(yī)生在危急值結果登記本上簽名→經管或值班醫(yī)生危急值識別與臨床癥狀相符→下達醫(yī)囑→病房護士處理醫(yī)囑,并在危急值結果登記本上記錄處理時間→復查相應檢查樣本→復查結果登記在危急值結果登記本→進行護理記錄,包括檢驗、檢查危急值和處理醫(yī)囑、患者的癥狀、復查結果。流程中經管或值班醫(yī)生危急值識別與臨床癥狀不符,醫(yī)囑重新留取樣本→樣本送檢驗科→詢問復查結果。

2 結 果

實施危急值報告流程管理12月,接到危急值報告233例,從接到危急值報告到確定治療時間為3～8 min,患者搶救成功率91%以上,無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 體 會

3.1 實施危急值報告流程管理的意義 實施危急值報告流程管理,護士對危急值直接負責,保證在第一時間將檢驗、檢查結果告知經管醫(yī)生,使患者得到及時處理,提高搶救成功率;危急值報告流程中,規(guī)范護士接到電話后查看患者網絡檢驗信息,避免電話報告危急值可能出現(xiàn)數(shù)據錯誤,保證危急值傳遞過程絕對準確;設立危急值結果登記本,記錄接到危急值報告及處理的時間,醫(yī)護人員雙方簽名,做到有據可查,同時亦提高了醫(yī)護人員的責任心,提高醫(yī)護服務質量。

3.2 重視科室護士培訓 為了保證護士規(guī)范實施危急值報告流程,必須將檢驗科、心電圖、放射科、超聲科的危急值項目分階段對心血管科護士進行培訓考核,對考核不合格者再次培訓考核,直至考核合格。對新入本科護士進行心血管科檢驗、檢查危急值報告項目培訓,考核合格才能獨立上崗。

[1]寇麗筠.臨床實驗室工作中危急值的應用[J].實驗室與臨床,2003,6(2):32-34.

[2]楊冬梅.急診科“危急值”報告制度實施的體會[J].護理與康復,2008,6(7):452-453.

[3]張真路,劉澤金,趙耿生,等.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志.2006.28(4):452-453.