王 琰

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

利妥昔單抗是一種嵌合鼠／人的單克隆抗體，與B淋巴細胞上的CD20抗原結(jié)合而引發(fā)B細胞溶解免疫反應，主要用于B細胞非霍奇金淋巴瘤，治療方法包括單藥治療、聯(lián)合其他化學藥物治療以及聯(lián)合靶向放射免疫治療。但使用利妥昔單抗易發(fā)生諸多不良反應，其中多見于首次注射。2009年2月至12月，本院化療科對12例非霍奇金淋巴瘤患者使用利妥昔單抗注射液治療，現(xiàn)將藥物不良反應觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，男8例，女4例；年齡41～68歲；治療方案：利妥昔單抗＋IFO（匹服平）＋VP－16（足葉乙甙）治療1例，利妥昔單抗聯(lián)合CHOP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）治療10例，利妥昔單抗＋MIT（米托蒽醌）＋福達華治療后改聯(lián)合CHOP方案治療1例；首次注射利妥昔單抗4例，再次注射利妥昔單抗8例。

1.2 結(jié)果 10例出現(xiàn)不良反應，分別發(fā)生在首次注射利妥昔單抗3例、再次注射利妥昔單抗7例；不良反應類型：變態(tài)反應1例，高熱1例，白細胞減少10例，胃腸道反應6例，皮疹1例。

2 不良反應的觀察及護理

2.1 變態(tài)反應 變態(tài)反應為利妥昔單抗最常見的不良反應，一般在輸藥后30min～2h內(nèi)發(fā)生［1］。因此，應用利妥昔單抗注射液30～60min前給予抗過敏治療，按醫(yī)囑靜脈滴注地塞米松5～10mg＋等滲鹽水100ml、肌內(nèi)注射異丙嗪25mg；妥善保管和使用利妥昔單抗注射液，藥品低溫保存（2～8°C的冰箱內(nèi)），禁止冷凍，開啟后立即使用，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，藥液配置和輸注過程嚴格無菌操作；嚴格控制滴速，以減少變態(tài)反應的發(fā)生，初次使用利妥昔單抗患者滴注速度為50mg／h，60min后，可每30min在原基礎上增加50mg／h，直至最大速度400mg／h，對過敏體質(zhì)者，設置不同的滴速，非首次滴注者開始速度100mg／h，每30min在原基礎上增加50mg／h，直到最大速度400mg／h；用藥過程密切觀察患者癥狀，聽取患者主訴，心電監(jiān)護生命體征，尤其是初次使用利妥昔單抗的患者。出現(xiàn)過敏癥狀，立即報告醫(yī)生，暫停藥液輸入或調(diào)慢滴速，按醫(yī)囑應用抗過敏藥及對癥處理，必要時給予吸氧，待癥狀緩解后再繼續(xù)緩慢用藥。本組1例首次輸注利妥昔單抗20min后出現(xiàn)胸悶、心悸，心電監(jiān)護顯示連發(fā)房性早搏，立即報告醫(yī)生，暫停輸液，予吸氧、地塞米松10mg靜脈滴注、異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、極化液（500ml）補液、口服樂復隆（150mg，3次／d）抗心律失常，約45min后癥狀基本緩解，予減慢滴速繼續(xù)輸注，之后未再出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。

2.2 高熱 利妥昔單抗為生物制劑，輸注后患者易出現(xiàn)體溫變化，常在用藥最初1～2h內(nèi)出現(xiàn)高熱。用藥過程觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，做好保暖工作，高熱時，予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴、25%～50%乙醇擦浴等，每4h監(jiān)測體溫1次并記錄，必要時使用退熱藥；高熱期間，患者消耗較大，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵患者多飲水，每日2500ml為宜，如有出汗及時更換衣服、被單，防止受涼，按醫(yī)囑補液。本組1例出現(xiàn)高熱，口溫39.4°C，消炎痛栓半顆塞肛后體溫逐漸降至正常。

2.3 白細胞減少 利妥昔單抗聯(lián)合化療易使白細胞減少。用藥期間血常規(guī)檢查2次／周，當白細胞＜1.0×109／L，予保護性隔離［2］，按醫(yī)囑使用升白細胞藥；密切觀察口腔、咽喉、會陰部及肛周等處是否有紅、腫、熱痛；監(jiān)測體溫，當體溫≥39°C，按醫(yī)囑送檢血培養(yǎng)加藥敏試驗；加強口腔護理，注意耳、鼻衛(wèi)生。本組10例化療后出現(xiàn)不同程度的白細胞減少，接受人重組粒細胞集落刺激因子和抗感染治療后5d內(nèi)白細胞均升至正常范圍。

2.4 胃腸道反應 使用利妥昔單抗后患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降、腹瀉等胃腸道反應，常發(fā)生在化療后第2天。向患者做好解釋，避免緊張、焦慮等情緒影響病情；飲食上少量多餐，進清淡飲食，嘔吐后做好口腔護理；對嘔吐嚴重者，監(jiān)測水、電解質(zhì)是否失衡，按醫(yī)囑補液，使用止吐藥，必要時記錄出入量。本組6例出現(xiàn)胃腸道反應，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，無水、電解質(zhì)失衡。

2.5 皮疹 應用利妥昔單抗后患者皮膚可突發(fā)瘙癢，嚴重時出現(xiàn)大小不等的鮮紅色風團。使用利妥昔單抗前酌情使用抗過敏藥物；患者已出現(xiàn)皮疹，注意保持皮膚清潔，勿用堿性溶液、乙醇等刺激物擦洗，勿用熱水擦洗，勿搔抓皮膚或強行撕脫未脫落的痂皮，外出避免陽光直射，穿全棉柔軟衣褲，避免發(fā)生感染［3］；按醫(yī)囑用藥，一般不使用皮質(zhì)激素。本組1例在輸注藥液時出現(xiàn)頭皮發(fā)癢、面部發(fā)紅伴瘙癢感，經(jīng)對癥用藥后癥狀緩解。

3 小 結(jié)

非霍奇金淋巴瘤是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患病的年齡呈越來越年輕化。利妥昔單抗與其他化療藥物聯(lián)合用于治療非霍奇金淋巴瘤，可以顯著提高療效，延長緩解期，但藥物的不良反應如變態(tài)反應、高熱、白細胞減少、胃腸道反應及皮疹等不容忽視，必須做好藥物不良反應的觀察和護理，以保證治療安全順利地完成。

［1］詹美瓊，蔡淑惠，奚寶珊，等.美羅化聯(lián)合CHOP治療B細胞非何杰金淋巴瘤的觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（5）：35.

［2］應麗麗.西妥昔單抗注射液治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸惡性腫瘤的不良反應的護理［J］.護理與康復，2009，2（8）：160.

［3］儲蘭芳.1例卡馬西平致中毒性表皮壞死性松解癥的護理［J］.護理與康復，2007，12（6）：853－854.