沈美華 徐美英 陳海勤

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州 313000)

金剛烷胺類藥物致急性精神障礙的護理

沈美華 徐美英 陳海勤

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州 313000)

目的了解金剛烷胺類藥物所致急性精神障礙的護理方法。方法對3例患者給予及時治療,同時精密采集病史,進行心理護理及健康教育。結(jié)果3例患者不良癥狀均消失,全部治愈。結(jié)論良好的護理措施能減輕患者痛苦,促進其身心康復。

金剛烷胺類藥物 精神障礙 護理

金剛烷胺又名三環(huán)癸胺、三環(huán)葵胺、鹽酸金剛烷胺,具有抗震顫麻痹和抗病毒作用[1]。金剛烷胺主要不良反應有嗜睡、頭痛、眩暈、惡心、腹痛、失眠、共濟失調(diào)、精神不安等。我院2010年收治了3例口服金剛烷胺類藥物引起急性精神障礙的患者,均痊愈出院,現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例簡介

病例1,男,35歲,2010年8月6日凌晨突然跑到單位門衛(wèi)室,咬了保安一口,后又抱住過路人,行為紊亂、自言自語2.5 h入院,入院后表現(xiàn)在床上不停地臥倒坐起、煩躁不安,測體溫:38℃,心率:120次/min,血壓:150/90 mmHg,呼吸:20次/min,雙側(cè)瞳孔等大等圓。血常規(guī)、血生化、血氧飽和度檢查無異常。予生理鹽水1 500 ml靜脈滴注,安定20 mg靜脈注射,繼觀1.5 h,患者仍表現(xiàn)躁動、興奮、不停地走來走去,CT、腦電圖檢查不合作。追問病史,患者因感冒服用快克膠囊(每顆含鹽酸金剛烷胺100 mg)3 d,2片/次,3次/d,共18片,考慮金剛烷胺過量,于入院3 h后肌肉注射氟哌定醇5 mg加異丙嗪50 mg,續(xù)觀2 h表現(xiàn)仍煩躁不安,再予氟哌定醇3 mg加異丙嗪50 mg肌肉注射,10%葡萄糖1 500 ml加水溶性維生素C 2.0 g加10%氯化鉀3.0 g靜脈輸入,當天15∶00起漸至安靜,23∶00神志轉(zhuǎn)清。

病例2,女,60歲,因行動呆板,面無表情半年而于2010年9月7日就診。查體:血壓:135/86 mmHg,行動遲緩,面具臉,兩上肢肌張力增高,診斷帕金森綜合癥,予美多巴、安坦口服,1月后癥狀無明顯控制,遂改服金剛烷胺0.1,3次/d,服用16 d后每天晚上關燈后出現(xiàn)幻覺,一會兒看見小女孩在跳繩,一會兒看見和尚站在跟前,起身招呼后人物消失,有時又張眼看見太陽、飛鳥、游魚、紅花綠樹等,抓之即消失,癥狀天亮即無,在家求神拜佛3 d,再次就診提及幻覺情況,醫(yī)生考慮其可能與服用金剛烷胺有關,遂予停藥,大量喝水促進排泄,2 d后癥狀消失。

病例3,男,7歲,因幻覺,幻聽5 h于2010年11月2日來院就診?；純? d前出現(xiàn)咳嗽、流涕等感冒癥狀,其母在當?shù)卮逍l(wèi)生室自購快克膠囊(每顆含鹽酸金剛烷胺100 mg)給予2片/次,3次/d,口服,服用1 d后,患兒夜間睡眠時有易驚現(xiàn)象,其家長未在意,于服用第3天時,患兒易驚癥狀加重,且出現(xiàn)幻覺,自訴看見一老人在門口,床上有糞便,房屋快要倒塌等,伴有撅嘴、尿頻、惡心、嘔吐等。查體:體溫、脈搏、呼吸正常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性?？紤]患兒為金剛烷胺過量,給予10%葡萄糖500 ml加維生素C 1.0 g靜脈輸入,速尿10 mg靜脈推注,4 h后患兒癥狀減輕,第2天癥狀消失。

2 護理

2.1 發(fā)作期力爭家屬支持 以取得充分配合?；颊咄蝗坏淖灾θ笔Ш托袨楫惓?給家屬帶來了恐懼和對其生命的不確定感,護士應以恰當?shù)臏贤ǚ绞桨参抗膭罨颊?表示會以盡快的速度查明病因給予積極的治療,并表明得到家屬配合的期望。

2.2 慎密采集病史 全面考慮以作出正確診斷及時治療護理 病史是提供診斷的第一手資料,因此詳細的問診和體格檢查為下一步的確診和實施治療創(chuàng)造了先決條件。護士應積極配合醫(yī)生針對患者做好望、聞、問、切工作。病例1入院時表現(xiàn)極度躁狂,在床上不停的坐起躺下,用拳頭敲打床沿墻壁,不讓醫(yī)生靠近,待醫(yī)生靠近時憤怒地大罵、吐口水。種種可疑診斷是:精神分裂癥?狂犬病?肝昏迷前期?在各種輔助檢查結(jié)果未出難以綜合分析的情況下,病因治療無從下手。護士在為患者保護約束過程中,發(fā)現(xiàn)其內(nèi)衣領子上有較多鼻涕痕跡,遂問及感冒史,其妻肯定。追問服藥史,其妻說服用了3 d感冒藥,但藥名不詳。囑其家中親屬立即查看剩余藥物后回答是“快克膠囊”,因其它體格檢查結(jié)果無明顯異常,排除了腦器質(zhì)性精神障礙、分裂樣精神病的可能,即首先考慮金剛烷胺中毒,給予飲水補液促進排泄等治療,療效顯著。

2.3 心理護理 由于一開始不能排除患者特殊感染病人的身份,被安排在單間并以隔離病人處置,單調(diào)的密閉房間、緊張的搶救氣氛、特殊的急救機械、醫(yī)務人員嚴肅的表情等,患者心理壓力無形中加重。護士應理解、同情病人,細致地觀察病人的心理反應,針對性地采取心理護理措施,通過開導、解釋、安慰等方法,消除患者的心理障礙,如病人情緒上有積極的反應,說明心理護理有效[2]。我們對發(fā)生譫妄且思維混亂的病人,反復給予疏導暗示方法,對其中產(chǎn)生幻覺的病人,用親切低柔的語言耐心解釋,否定他們的幻聽、幻視,并反復講解目前的真實情況,一旦確診要及時告知病情,讓其了解醫(yī)護人員及親人都很關心他,阻止幻覺的延伸,減輕癥狀。適當放寬探視制度,減輕患者的孤獨感和隔離感,促進疾病的恢復。

2.4 安靜安全護理 病室定時通風換氣,溫濕度適宜,光線柔和,夜間保持柔和燈光,防止黑暗帶來的恐懼。嚴密監(jiān)視,采取專人守護,防止發(fā)生摔傷、自傷或興奮傷人等意外。消除病人周圍不安全隱患,對于水果刀、打火機等應妥善保管,以免自傷。對譫妄、躁狂等興奮狀態(tài)病人,常用藥物有氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物、異丙酚及氯丙嗪等。氟哌啶醇可能是最佳選擇,一般首次劑量口服150～210 mg,3～4次/d,嚴重病人亦可肌肉注射氟哌定醇5 mg,不良反應主要為錐體體外系反應。安定類藥可減少發(fā)生率。使用后密切觀察神志、呼吸,防止病人鎮(zhèn)靜過度和呼吸抑制。本組病例 1患者靜脈注射安定20 mg,無昏睡等無其他副作用發(fā)生。必要時采取保護約束,約束帶松緊適宜,約束期間定期觀察局部皮膚情況和血運,防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 健康教育 為提高患者對藥物的認知度,應向患者詳細介紹金剛烷胺類藥物的作用機理、不良反應及表現(xiàn),以期患者在今后的用藥過程中嚴格遵醫(yī)囑服藥,服藥前詳細閱讀說明書。囑患者離院后配合護士接受隨訪,3例患者及家屬均能樂于接受。分別于離院后1周、半月、1月、3月、6月隨訪,無類似精神障礙現(xiàn)象發(fā)生。

3 小結(jié)

精神障礙分為腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致的精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙三大類。近年來,精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙有增多的趨勢[3],因而,當我們接診有急性精神障礙表現(xiàn)的患者時,應全面考慮相關病因?qū)W,問診及體格檢查必須周全慎密,結(jié)合所用藥物的藥理,一旦確診,治療護理并不困難。本組3例為過量服用金剛烷胺引起,屬于非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙,因我們早期發(fā)現(xiàn),及時停藥,采取了促進排泄、對癥治療護理等措施,促進了患者的早期康復。另外,我們要嚴格執(zhí)行藥政管理法,加強藥品管理和處方監(jiān)管力度,避免濫用藥現(xiàn)象;給藥前醫(yī)務人員必須全面了解藥物作用機理;對于服藥患者,健康教育必須做到位,詳細告知藥物用法、作用及不良反應,避免或積極應對藥物副反應的發(fā)生。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:250-251.

[2]徐斌,吳愛勤.護理心理學[M].北京:中國科學技術出版社,1999:186-187.

[3]李凌江,李小麟.精神科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:104.

Amantatine-derivative drugs Mental disorders Nursing

沈美華(1970-),女,浙江湖州,本科,副主任護師,護士長,研究方向:外科與急危重護理

R473.74

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1002-6975(2011)14-1290-02

2011-03-19)