陳海燕

(浙江省湖州市中心醫(yī)院心胸外科,浙江湖州 313000)

可吸收肋骨釘治療肋骨骨折的圍手術(shù)期護理

陳海燕

(浙江省湖州市中心醫(yī)院心胸外科,浙江湖州 313000)

肋骨骨折 可吸收肋骨釘 護理

肋骨骨折是胸部閉合性損傷中常見的合并癥之一,常因骨折端損傷肋間血管或肺,導(dǎo)致血氣胸、肺挫裂傷等嚴重并發(fā)癥,且骨折錯位導(dǎo)致胸壁浮動,胸痛劇烈,咳嗽排痰困難,易導(dǎo)致肺不張、肺部感染甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭等,故對浮動胸壁作固定處理十分必要。可吸收肋骨釘是用合成樹脂制成的人工肋骨釘,生物相容性高,無毒副作用,手術(shù)操作簡單,療效可靠,損傷小,無需再次手術(shù)取出。2007年10月～2010年10月,我院胸外科采用胸腔鏡輔助下植入可吸收肋骨釘治療肋骨骨折82例,通過術(shù)前急救護理,心理護理,術(shù)后加強病情觀察,呼吸道管理,胸閉引流管、疼痛護理等,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共82例,男性63例,女性19例;年齡26～69歲,平均 46.5歲;事故傷 59例,高空墜落傷22例,塌方壓傷1例;本組均合并有血胸或(和)氣胸、合并肺挫傷45例、肺不張 35例、四肢骨折10例、脾挫裂傷8例、心肌挫傷5例、顱腦損傷3例、腎挫裂傷3例、肝破裂2例、縱隔氣腫 2例、胸骨骨折1例;入院至手術(shù)時間平均4.5 d。

1.2 方法 所有病例術(shù)前均行胸廓CT三維重建及骨折斷端B超定位,擬定切口部位,術(shù)中采用全麻,雙腔氣管插管,按術(shù)前擬定切口并兼顧剖胸探查切口切開,先游離肋骨骨折斷端充分顯露骨髓腔,將肋骨釘插入肋骨骨髓腔內(nèi),合攏斷端行解剖復(fù)位,10號絲線縫合打結(jié)固定。固定完畢后于擬定置胸閉引流管處置入胸腔鏡探查,于原切口內(nèi)置入吸引器徹底清除胸內(nèi)積血,關(guān)胸前放置胸閉引流管及肋床負壓引流管。

1.3 結(jié)果 本組82例全部治愈出院,平均住院時間15.5 d(10～18 d),術(shù)后繼發(fā)肺不張 11例(13.4%),肺部感染3例(3.7%),經(jīng)積極處理后治愈。隨訪3～6個月固定之骨折無一例再次移位,其中有5例連枷胸、2例胸壁組織缺損患者胸廓局部有凹陷畸形,其余均未發(fā)現(xiàn)有胸廓塌陷或畸形,恢復(fù)良好。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 急救護理 病人入院后,應(yīng)立即通知醫(yī)生,予吸氧心電監(jiān)護,密切監(jiān)測生命體征,備齊急救用品配合醫(yī)生做好胸閉引流,建立靜脈通路維持有效循環(huán)血容量,合并肺挫傷的患者應(yīng)注意控制輸液速度,以防引起肺水腫,觀察胸痛、咯血、呼吸困難情況,必要時胸帶加壓包扎固定糾正反常呼吸。

2.1.2 心理護理 研究結(jié)果[1]說明,心理護理能緩解焦慮情緒,提高痛閾,有助于外科手術(shù)疼痛的減輕,促進康復(fù)。患者突然受到嚴重創(chuàng)傷,疼痛難忍,產(chǎn)生恐懼情緒,而且對胸腔鏡輔助下植入可吸收肋骨釘治療效果產(chǎn)生懷疑,猶豫不決,不能果斷決定是否接受手術(shù)治療,從而影響療效。護理人員應(yīng)向患者及家屬介紹可吸收肋骨固定釘治療肋骨骨折的優(yōu)越性。同時說明,胸腔鏡可直接于切口下打孔植入,手術(shù)創(chuàng)面小,對胸腔臟器損傷較小,且又能同期處理胸腔內(nèi)合并傷。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 根據(jù)病情每10～30 min監(jiān)測生命體征,觀察胸廓起伏、口唇及顏面色澤、氧飽和度,定時聽診雙肺呼吸音,注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象,如呼吸淺快、心率增快、煩躁不安、紫紺等。

2.2.2 呼吸道管理 胸部手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長,手術(shù)操作常擠壓肺葉,反射性地引起呼吸道分泌物增加,不可避免地造成呼吸功能下降,術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。有效的呼吸道護理干預(yù)是預(yù)防胸部術(shù)后肺部并發(fā)癥并保證順利康復(fù)的基本護理措施之一。全麻清醒后即可將床頭抬高45°～60°,以利于呼吸,同時鼓勵患者深呼吸。術(shù)后第2天患者疼痛明顯減輕,即可協(xié)助患者取坐位,予霧化吸入,2次/d,指導(dǎo)家屬用手固定傷口,護士五指并攏,掌指關(guān)節(jié)彎曲120°,利用腕關(guān)節(jié)力量,由外向內(nèi)、自下而上有節(jié)奏地叩擊患者背部,每次 15～20 min,4次/d,協(xié)助患者有效排痰。叩背時要掌握好力度,力量過輕達不到良好效果,力量過重增加患者手術(shù)切口的痛苦,致使其不愿意接受,甚至出現(xiàn)反射性躲避行為。本組患者經(jīng)上述護理后均能進行有效排痰,無呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3 胸閉引流管的護理 引流管應(yīng)妥善固定,銜接緊密,嚴防接錯,保持引流通暢,定時檢查有無阻塞、受壓、折疊、扭曲、脫出,經(jīng)常擠壓引流管,以防血塊或纖維素凝塊堵塞管腔,引流管堵塞忌用生理鹽水沖洗,以防逆行感染,必要時更換引流管,密切觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。觀察胸腔內(nèi)排出氣體情況,仔細觀察引流管內(nèi)氣體排出量和水柱波動大小。術(shù)后血壓平穩(wěn)的患者應(yīng)取半臥位并鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽,以利于胸腔內(nèi)氣體和液體的排出,促進肺擴張。胸閉引流瓶不可倒置或傾斜,不可高于胸部;定期更換引流瓶,先用雙鉗夾閉胸腔引流管,接管后再松止血鉗,嚴格遵守?zé)o菌操作。

2.2.4 疼痛護理 患者由于疼痛,不敢深呼吸及有效咳嗽,氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易排出,可出現(xiàn)支氣管阻塞、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。利用傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)[2]的止痛方法,根據(jù)患者疼痛程度給予不同的鎮(zhèn)痛干預(yù),如心理安撫、暗示療法、指導(dǎo)深呼吸、全身肌肉放松等,疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后本組均使用靜脈鎮(zhèn)痛泵,效果良好。

2.2.5 補充營養(yǎng) 鼓勵患者進食,給予清淡、易消化的半流質(zhì),待患者消化功能恢復(fù)后,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,促進創(chuàng)口愈合。首選牛奶、大豆、雞蛋、魚、肉、新鮮水果、蔬菜,多食橘餅、青果等順氣化痰之品,忌辛辣、蒜、酒與酸澀收斂食物[3]。本組病例術(shù)后當天予禁食,術(shù)后第1天予半流質(zhì),如面條,餛飩,水蒸蛋等,同時鼓勵床上活動,根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步過渡到普食。本組病例術(shù)后食欲恢復(fù)良好,無惡心嘔吐及便秘情況發(fā)生。

2.2.6 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者患側(cè)肢體功能鍛煉,術(shù)后當天全麻清醒即可進行握拳及腕部活動,之后進行肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉(若多根多處肋骨骨折疼痛明顯者可由護士協(xié)助進行),3～5次/d,每次10 min,腹式呼吸及縮唇呼氣訓(xùn)練,腹式呼吸予腹部放置沙袋,吸氣時沙袋上升,呼氣時沙袋下降,3次/d,每次10 min,縮唇呼氣可進行吹氣球或吹紙條訓(xùn)練,3次/d,每次10 min。本組通過上述訓(xùn)練均維持正常的關(guān)節(jié)活動范圍,維持身體的正確姿勢,無肺不張、肺換氣不良發(fā)生。

3 小結(jié)

肋骨骨折多為車禍或從高處墜下所致,沖擊力大,損傷嚴重。在急救過程中,護士知識全面、判斷敏銳、對各種傷情能及時發(fā)現(xiàn)并予急救護理是確保及時有效地救治傷員的關(guān)鍵。胸腔鏡輔助下手術(shù)可徹底清除胸腔內(nèi)積血,減少術(shù)后因血胸殘留繼發(fā)胸腔感染的可能,明確有無手術(shù)創(chuàng)面活動性出血及骨碎片嵌入胸腔,避免術(shù)后大量血氣胸的發(fā)生,探查胸腔臟器有無損傷,避免以往手術(shù)的盲目性,但患者和家屬對此項新技術(shù)不了解,不易接受治療,因此,加強心理護理和病情觀察預(yù)防并發(fā)癥,有利于此項新技術(shù)的開展和應(yīng)用。

[1]蘇冰蓮,湯紅蓮,徐建婷,等.外科手術(shù)疼痛的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(4):113.

[2]陸紅熒,胡學(xué)青.開胸手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛護理研究進展[J].中華臨床醫(yī)藥與護理,2007,12:74-76

[3]程玉霞,劉艷波.肋骨骨折并氣血胸患者的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,31:4934-4935.

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陳海燕(1981-),女,安徽宿州,本科,護師,從事心胸外科臨床護理工作

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1002-6975(2011)14-1294-02

2011-03-03)