馬小延 俞新燕 朱麗嬋

(浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科15病區(qū),浙江杭州 310000)

“今又生”瘤體內(nèi)注射聯(lián)合化療治療肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的護理

馬小延 俞新燕 朱麗嬋

(浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科15病區(qū),浙江杭州 310000)

目的探討“今又生”(重組人p53腺病毒)瘤內(nèi)注射治療肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的護理要點。方法對30例經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)確診的肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者實施瘤內(nèi)注射“今又生”,并聯(lián)合全身化療。治療前與患者充分溝通,消除恐懼心理,告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,配合醫(yī)生進行瘤組織局部多點注射,注射后加強床邊巡視,密切觀察注射局部皮膚反應(yīng),密切監(jiān)測體溫變化,及時配合醫(yī)生給予對癥處理。結(jié)果患者均順利、安全完成治療,部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng),經(jīng)科學(xué)治療、護理后均緩解。結(jié)論“今又生”瘤內(nèi)注射聯(lián)合化療對肺癌頸部腫塊轉(zhuǎn)移患者是安全、有效的方法,為我們在瘤內(nèi)注射的護理方法上提供了一定的臨床經(jīng)驗。

瘤內(nèi)注射 化療 肺癌 護理

野生型P53基因是重要的抑癌基因,它所編碼的P53蛋白在參與細胞周期調(diào)控、誘導(dǎo)細胞凋亡的過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[1]。P53基因的突變或缺失導(dǎo)致細胞遺傳不穩(wěn)定和對化療及放射治療不敏感[2]。肺癌中P53基因突變率較高,在肺癌細胞中導(dǎo)入野生型P53基因能增加對多種化療藥物的敏感性[3]。以重組復(fù)制缺陷型腺病毒5型為載體的P53基因臨床治療藥物“今又生”,是世界上第一個獲準(zhǔn)上市的腫瘤基因治療藥物。2007年10月～2010年5月我院應(yīng)用“今又生”對30例肺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)實施瘤體內(nèi)注射,并聯(lián)合全身化療,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例,均經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)確診為肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均曾接受過根治性手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)并已無再次手術(shù)機會或者放、化療后病情進展。其中腺癌15例,鱗癌10例,小細胞癌 5例,無心、肝、腎功能障礙,卡氏評分均在70分以上,男性 21例,女性 9例,中位年齡50歲(38～70歲)?；颊吡私饣蛑委熐闆r,主動要求進行基因治療,簽署了知情同意書?；颊呓邮芑蛑委煏r間均在4周以上,總用量每例不少于8支。

1.2 方法 “今又生”由深圳市賽百諾基因技術(shù)有限公司生產(chǎn),主要成分為一種攜帶P53 cDNA的復(fù)制缺陷型腺病毒(rAd-P53)。批準(zhǔn)文號為“國藥準(zhǔn)字S20040004”。規(guī)格:1×1012VP/ml/支。 -20℃保存,室溫融化后使用?；煼桨概c患者曾用過的方案不同。注射時從穿刺點垂直或傾斜進針,進針后回抽無回血,則將藥液緩慢注入瘤體,用注射器在瘤內(nèi)多點注射“今又生”生理鹽水溶液。每次瘤內(nèi)注射“今又生”2支,含2×1012VP,1次/周,共(8～32)×1012VP不等,聯(lián)合化療時間選擇在“今又生”給藥72 h后,化療方案懸著與患者曾用過的方案不同,主要以多西紫杉醇單藥為主的二線化療方案。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]近期療效評價參照美國國立腫瘤研究所實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD),總有效=CR加PR。

1.4 結(jié)果 CR9例,PR8例,SD9例,PD4例,總的臨床獲益率為76.9%。注射后局部腫脹4例,注射部位疼痛4例,發(fā)熱7例,消化道反應(yīng)2例,白細胞下降3例,升白治療后白細胞正常,無心、肝、腎功能損害及腹瀉等表現(xiàn)。

2 護理

2.1 心理護理 讓患者及家屬了解病變情況和病變在不治療的情況下可能發(fā)生的后果、治療方法和療效、治療的花費、治療過程中可能出現(xiàn)的副作用以及治療過程中的配合。醫(yī)護人員主動介紹此方法優(yōu)點及我院為此做出充分的科學(xué)實踐和技術(shù)準(zhǔn)備,目前已具備了完成這一治療的能力,可提高患者對P53基因治療的信心。

2.2 注射前準(zhǔn)備 “今又生”需保存在-20℃冰箱內(nèi),使用時于室溫靜置融化,切忌反復(fù)凍融。使其完全融化后輕輕搖勻,加入2 ml 0.9%NS,醫(yī)護人員操作時帶口罩、帽子、手套,若發(fā)生手、面部及物品的污染,立即用75%酒精擦拭,清水沖洗。患者作血常規(guī)及生化檢查,如有異常,及時報告醫(yī)生,用藥期間禁用有效的抗病毒藥物。

2.3 注射時護理 安置患者體位,平臥位,頭偏向一側(cè),由有經(jīng)驗的醫(yī)師嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程進行注射,注射時肢體制動,避免針頭刺入周圍正常組織,使藥物外漏,影響療效及損傷正常組織。注射后護士應(yīng)密切觀察患者自覺癥狀及體溫變化,為醫(yī)生提供臨床資料,采取及時有效的護理措施,使患者的不良反應(yīng)得到控制,減輕痛苦。

2.4 注射后護理

2.4.1 瘤體表面皮膚觀察及護理 觀察局部有無水皰及瘤體表面皮膚有無破損、局部腫脹程度及消退情況、瘤體周圍正常組織有無紅腫破潰;穿柔軟內(nèi)衣,忌摩擦皮膚,保持局部皮膚清潔干燥。本組1例局部腫脹嚴(yán)重,予地塞米松針2.5 mg靜脈滴注,連用3 d后腫脹消退;3例輕度腫脹,未作處理,3～7 d消退。

2.4.2 常見不良反應(yīng)觀察及護理 “今又生”的主要不良反應(yīng)有一過性自限性發(fā)熱、寒戰(zhàn),注射部位腫脹、疼痛,無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)[5]。因此注射后72 h內(nèi)觀察體溫變化,每日測體溫3次。本組7例患者注射后3～5 h出現(xiàn)發(fā)熱,其中2例體溫高達39℃以上,患者心跳加速、呼吸加快、寒戰(zhàn),全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛,經(jīng)過吸氧、消炎痛栓塞肛等處理后,當(dāng)日體溫下降至正常,5例體溫在38～39℃,物理降溫后2～4 h體溫正常。發(fā)熱期間鼓勵患者多飲水、湯,以攝取足夠的營養(yǎng),避免因高熱引起脫水,及時補充水分、電解質(zhì),入量每天不少于 2 500～3 000 ml,觀察患者尿量,作好皮膚護理。如注射部位出現(xiàn)腫脹、疼痛時勿用手觸摸瘤體。本組4例出現(xiàn)注射部位疼痛,疼痛評3分,未用藥第2天疼痛自行消失。順鉑、足葉乙甙、泰素等化療藥物副作用有胃腸道、腎臟毒性反應(yīng)及骨髓抑制等[6]。本組2例化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等消化道反應(yīng),向患者解釋原因,避免進食辛辣、刺激食物,給予鹽酸格拉司瓊、胃復(fù)安等止吐藥物,并鼓勵患者少食多餐,進軟質(zhì)、富維生素、高蛋白的無刺激性食物。多飲水,多吃新鮮水果及蔬菜,補充維生素、礦物質(zhì)。癥狀明顯緩解。3例患者化療后7～10 d白細胞下降至3.0×109/L以下,通過“吉粒芬”皮下注射及護理措施的實施,所有患者白細胞均達到正常水平。本組無心、肝、腎功能損害及腹瀉等表現(xiàn)。

3 小結(jié)

P53基因是一種腫瘤抑制基因,“今又生”是一種基因工程改造過的活病毒,它可特異性的引起腫瘤細胞程序性死亡[7],激活免疫系統(tǒng),抑制DNA修復(fù),減輕化療的不良反應(yīng),增加食欲,提高患者生活質(zhì)量,而對正常細胞無明顯毒性作用,同時聯(lián)合化療,有協(xié)同抗腫瘤作用?！敖裼稚绷鲶w內(nèi)注射聯(lián)合化療對肺癌頸部腫塊轉(zhuǎn)移患者是安全、方便、有效的方法。每周瘤內(nèi)注射“今又生”2支,注射72 h后聯(lián)合化療,作好注射前準(zhǔn)備工作,在注射時特別注意患者局部制動,以防藥液注入正常組織,注射后密切觀察瘤體表面皮膚及藥物不良反應(yīng),并及時處理,與醫(yī)生密切配合,加強床旁巡視,了解患者的痛苦與需求,仔細觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。多與患者交談,消除患者的恐懼心理,減輕癌癥的痛苦,提高治療成功率。

[1]Swishers G,Rothj A.Clinical update of Ad-p53 gene therapy for lung cancer[J].J Am Surg Oncol Clin,2002,11(30):521-535.

[2]Roth J,Grammer SF.Gene replacement therapy for non-small cell lung cancer:a review[J].Hematol Oncol Clin North Am,2004,18(1):225-229.

[3]Osaki S,Nakanishi Y,Takay ama K,et al.Alteration of drug chemosenisitivity caused by the adenovirus-mediated transfer of the wild-type p53 gene in human lung cancer[J].Cancer Gene Ther,2000,7(2):300-307.

[4]Benianin R,choi H,Macapinlac H,et al.We should desist using RECIST,at least in GIS[J].J Clin Oncol,2007,25(13):1760-1764.

[5]Swisher SG,Roth JA,Kamaki R,et al.Introduction of p53-requlated genes and tumor regression in lung cancer patients after intratumoral delivery of aolenoviral p53(INGN 201)and radiation therapy[J].Clin Cancer Res,2003,9(1):93-101.

[6]楊海,湯致強.抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治措施[J].中國新藥雜志,2008,17(21):988-990.

[7]呂有勇.國外重組腺病毒P53制品對腫瘤基因的治療臨床研究的概況[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(23):2098-2100.

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馬小延(1980-),女,本科,護師,從事腫瘤內(nèi)科護理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)14-1326-02

2011-03-15)