王奐生

(山東省青島市市北區(qū)醫(yī)院,山東青島 266012)

腹腔鏡下結(jié)腸曠置術(shù)治療慢傳輸性便秘的圍手術(shù)期護(hù)理

王奐生

(山東省青島市市北區(qū)醫(yī)院,山東青島 266012)

腹腔鏡 慢傳輸性便秘 結(jié)腸曠置術(shù) 護(hù)理

結(jié)腸慢傳輸性便秘(Slow T ransit Constipation,STC)是因結(jié)腸傳輸功能減弱致使腸內(nèi)容物滯留于結(jié)腸而引起的頑固性便秘,病因不明,癥狀頑固,治療困難。隨著社會(huì)老齡化、現(xiàn)代生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的改變,STC日益成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要疾病之一[1]。腹腔鏡下結(jié)腸曠置、回直腸吻合治療慢傳輸性便秘,解決了病人長期便秘的痛苦。我院2009年3月～2010年10月于腹腔鏡下治療便秘病人10例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者10例,其中,女7例,男 3例,年齡34～70歲。主癥:大便排出困難,無便意,1周1次,需要用開塞露甚至灌腸后方可排出大便,大便干硬,甚者呈羊球狀,無便血,便后無物脫出,肛門無潮濕瘙癢感,無腹脹、腹痛,無惡心、嘔吐,無頭暈、頭痛,小便正常,飲食可,睡眠差。輔助檢查:血尿便常規(guī)、生化、心電圖、胸部正位片、腹部B超結(jié)果均正常。結(jié)合患者病史、癥狀及輔助檢查,可以明確診斷為:便秘;結(jié)腸慢傳輸型;結(jié)腸擴(kuò)張。經(jīng)過多年的內(nèi)科保守治療,效果不明顯,屬于頑固性便秘,有手術(shù)指征,無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 行腹腔鏡輔助下回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)、結(jié)腸曠置術(shù):全麻成功后,患者平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,于臍孔上緣行1 cm切口,氣腹針穿刺建立CO2氣腹,穿刺10 mm T rocar置入腹腔鏡,探查腹腔見:回盲部、升結(jié)腸和橫結(jié)腸擴(kuò)張,腸壁顏色暗紅?；颊吒臑轭^低腳高位,將小腸置于上腹部,暴露回腸末端及乙狀結(jié)腸。選擇吻合腸段為直乙交界上30 cm,回盲瓣上20 cm,將乙狀結(jié)腸選定部位的系膜上以鈦夾做標(biāo)記,向右提起乙狀結(jié)腸,用超聲刀分離乙狀結(jié)腸左側(cè)的腸系膜使乙狀結(jié)腸游離。游離回腸部分腸系膜,于回盲瓣上20 cm將回腸用直線切割閉合器將腸管閉合并切割,于臍下腹正中線上行6 cm的切口,將已游離的回腸近端與乙狀結(jié)腸經(jīng)切口提出體外,將回腸近端與乙狀結(jié)腸預(yù)吻合處靠攏,取下鈦夾,并以直線切割閉合器將回腸近端乙狀結(jié)腸行側(cè)側(cè)吻合,間斷全層加強(qiáng)縫合,還納腸管,縫合切口。重建氣腹,用腹腔鏡探查,無明顯出血,腸管血運(yùn)良好,吻合口處放置乳膠引流管,經(jīng)右下腹戳孔引出,拔除T rocar,縫合腹壁各切口。

1.3 結(jié)果 10例患者術(shù)后恢復(fù)良好,48～72 h肛門排氣,無腹痛、腹脹,無惡心、嘔吐,拔出胃管后改禁食為流食,囑患者早期下床活動(dòng);術(shù)后第4天排稀便3次,飲食由流食逐漸過渡到普食,隨后大便逐漸成形,日行3～5次;術(shù)后11～16 d出院。隨診發(fā)現(xiàn)1例病人排便次數(shù)較多,5次/d以上,經(jīng)過輔助藥物治療,病人滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)此手術(shù)了解少,患者難以忍受便秘的痛苦,有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿,但又擔(dān)心療效及并發(fā)癥而表現(xiàn)為焦慮、不安,故有必要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)是對(duì)患者損傷小,恢復(fù)快等特點(diǎn)。講解手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)后注意事項(xiàng)等。讓患者及家屬對(duì)此手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí),在家屬的配合下,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成常規(guī)檢查,手術(shù)前遵醫(yī)囑給予備皮、皮試等。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 成功的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件[2],慢傳輸性便秘腸道準(zhǔn)備時(shí)間一般為3～5 d。首先利用灌腸促其排便,口服腸道瀉劑以及腸道抑菌劑,配合引用大量清水以促進(jìn)排便,術(shù)前晚及術(shù)晨分別進(jìn)行清潔灌腸,達(dá)到腸道準(zhǔn)備滿意效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 密切觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè),以免發(fā)生舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎,甚至窒息,術(shù)后6 h可取半臥位,患者未排氣前禁飲食,給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,肛門排氣后,指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食,逐步過渡到普食,給予高蛋白易消化飲食。

2.2.2 引流管的護(hù)理 術(shù)中腹腔壓力高,出血不明顯,解除充氣后可出現(xiàn)繼發(fā)性出血,術(shù)后血管鈦夾松脫等也可發(fā)生出血[3],術(shù)后嚴(yán)密觀察有無內(nèi)出血的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)流質(zhì)腹腔引流管,應(yīng)妥善固定,防止扭曲、受壓,24 h引流為血性,不超過200 ml,以后逐漸減少,72 h拔除。

2.2.3 酸中毒的監(jiān)測及護(hù)理 由于長時(shí)間高壓灌注,CO2在組織間隙中彌散,被大量吸收而進(jìn)入血液以致血液中CO2超過了肺呼吸排出能力[4],患者需要通過呼吸加深加快自身調(diào)節(jié)功能,排出積聚的CO2,因此術(shù)后保持呼吸通暢,給予低流量吸氧,提高氧分壓,促使CO2排出。

2.2.4 穿刺孔出血的觀察及護(hù)理 穿刺孔出血多為鞘膜拔出后壓迫作用消失而縫合不夠深或敷貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。術(shù)后密切觀察切口周圍有無滲血,若有,應(yīng)及時(shí)更換切口敷料并牽拉加壓包扎。

2.2.5 皮下氣腫的觀察及護(hù)理 皮下氣腫系術(shù)中CO2氣體循筋膜間隙上行彌散所致。重者可達(dá)頸面部皮下,可捫及捻發(fā)音。術(shù)后密切觀察患者有無咳嗽、胸痛及呼吸頻率的變化,有無捻發(fā)音并腹帶加壓包扎,皮下氣腫一般1～2 d可自愈。

2.3 出院指導(dǎo) 患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免活動(dòng),可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,以不疲勞為宜,適當(dāng)增加營養(yǎng),避免辛辣刺激性飲食,如出現(xiàn)大便次數(shù)增多,可適當(dāng)減少纖維素的攝入,以高熱量,優(yōu)質(zhì)蛋白為主。根據(jù)個(gè)人情況摸索出自己的飲食規(guī)律,保持良好的排便習(xí)慣,同時(shí)注意肛周的清潔,定時(shí)隨訪。

[1]厲鋒,田波.結(jié)腸慢傳輸性便秘胃腸動(dòng)力改變的研究進(jìn)展[J].大腸肛門病外科雜志,2002,8(1):62-64.

[2]王元林,朱建國,楊秀書,等.后腹腔鏡技術(shù)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(8):801-803.

[3]韓見知,莊乾文.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:306-607.

[4]王國民.微創(chuàng)外科在泌尿外科的應(yīng)用與前景[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(3):151-153.

Laparoscopic Slow transit constipation Colonic exclusion technique Nursing

王奐生(1976-),女,山東,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床肛腸外科護(hù)理

R473.6

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1002-6975(2011)14-1334-02

2011-03-19)