袁小芳

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院手術(shù)室(廣東 深圳 518116)

失血性休克往往是由于短時(shí)間內(nèi)大量出血，未及時(shí)補(bǔ)充液體而出現(xiàn)的臨床休克癥狀。在休克早期，雖然機(jī)體可以通過應(yīng)激反應(yīng)對(duì)休克進(jìn)行代償，但失血性休克的最基本治療措施還是在有效的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行及時(shí)、快速有效的病因和液體治療。筆者選擇80例患者進(jìn)行分析婦產(chǎn)科失血性休克的搶救療效及護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1研究對(duì)象選擇2010年5月～2011年5月在我院進(jìn)行治療或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)失血性休克的90例患者，其中年齡分布為27.8±8.1歲，最大年齡38歲，最小年齡22歲；宮外孕患者12例，占15%，順產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血患者22例，占27.5%，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)出血46例，占57.5%，出血量分布為2 564.5±664.5 ml，最大出血量為3 000 ml，最小出血量為1 100 ml，所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2治療結(jié)果所有患者經(jīng)針對(duì)治療而達(dá)到較好的治療效果，其中56例患者治療后恢復(fù)送出手術(shù)室到病房監(jiān)護(hù)，24例繼續(xù)在重癥監(jiān)護(hù)室搶救治療。住院時(shí)間分布為9.1±3.6 d，最短時(shí)間3 d，最長住院天數(shù)15 d，均痊愈出院，治愈痊愈率100%。

2 護(hù)理

2.1入院初期護(hù)理教育患者在入院初期進(jìn)行護(hù)理人員責(zé)任制接待工作，注意沉著冷靜，依照患者的病情采取相應(yīng)的護(hù)理方法。首先對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問，了解患者的發(fā)病情況及誘因。同時(shí)進(jìn)行檢查，通過了解患者血壓、體溫、脈搏、意識(shí)和呼吸等生命體征來判斷患者的病情嚴(yán)重程度。將患者的情況及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師。將患者的頭部和下肢均采用抬高處理，防止出現(xiàn)膈肌或腹腔臟器上移而影響患者心肺功能出現(xiàn)異常。同時(shí)抬高下肢可有效增加回心血量，從而保證患者肝腎、腦等重要器官的血液供應(yīng)。注意采取必要的保暖措施，防止患者過量熱量散發(fā)。若患者由于病情出現(xiàn)急躁、焦慮的心理負(fù)反應(yīng)時(shí)應(yīng)采用心理干預(yù)，采用鼓勵(lì)的態(tài)度增加患者的信心，使其保持積極的心態(tài)。

2.2搶救護(hù)理采用靜脈輸血的方法進(jìn)行輸血，盡量選擇大靜脈近心端穿刺，常見的輸血血管為正中靜脈、大隱靜脈等。若患者采用以上血管輸血出現(xiàn)困難時(shí)應(yīng)考慮頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。建立兩條以上靜脈通道，其中一條靜脈通道可以作為靜脈擴(kuò)容，采用生理鹽水進(jìn)行輔助輸血，可有效的提高患者的血容量，提高患者血漿的滲透壓，有效的防止血管內(nèi)凝血或微血管凝血的出現(xiàn)。必要時(shí)還可以輸入血制品，如新鮮血漿、白蛋白等。另一條靜脈通道為各種搶救藥品的輸入血管。密切觀察患者生命體征的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓、脈搏、呼吸、尿量和意識(shí)是否清楚等情況，采用有針對(duì)性的方法進(jìn)行搶救治療。同時(shí)在搶救時(shí)保持患者呼吸道暢通，防止由于失血性休克出現(xiàn)的缺氧對(duì)患者腦組織等重要器官的影響。一般采用人工給氧的方法進(jìn)行輸氧，若患者為喉頭水腫或者意識(shí)不清楚時(shí)應(yīng)采用舌鉗等輔助工具保證氣道通暢以便于給氧，對(duì)于嚴(yán)重的患者應(yīng)采用氣管插管輔助呼吸治療。定期進(jìn)行患者呼吸道清理，防止出現(xiàn)窒息。

2.3一般護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性生命體征的監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命體征。記錄患者神志情況及每天的尿量變化情況，從而間接反映患者的病情嚴(yán)重程度。其中尿量可有效的反應(yīng)患者組織灌流情況。當(dāng)患者尿量減少一半時(shí)可能預(yù)示著患者可能會(huì)出現(xiàn)休克，當(dāng)患者尿量減少至30 ml/h時(shí)說明患者腎血流灌流嚴(yán)重不足應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行輸血和補(bǔ)液。若采用及時(shí)的輸血和補(bǔ)液不能有效改善患者病情時(shí)，應(yīng)高度懷疑患者的腎功能狀況。護(hù)理及醫(yī)務(wù)人員在治療過程中應(yīng)注意無菌操作，定期進(jìn)行檢查患者皮膚溫度、濕度、色澤等情況。皮膚的色澤變化可有效的反應(yīng)患者休克病情，若患者由皮膚蒼白變?yōu)樽像皶r(shí)同時(shí)伴有冷汗和血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)采取有針對(duì)性的治療措施，同時(shí)皮膚色澤變化還可能反映患者微循環(huán)的情況，若患者皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑或者出血不止時(shí)應(yīng)懷疑患者可能出現(xiàn)微循環(huán)障礙，應(yīng)積極采用肝素或左旋糖酐進(jìn)行治療。若患者皮膚色澤為紅潤且干燥溫暖時(shí)說明患者微循環(huán)良好。在積極治療的同時(shí)注意并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)糾正治療方案，防止患者出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等。

2.4心理護(hù)理由于休克發(fā)生急劇且發(fā)展兇險(xiǎn)，伴有的疼痛、大失血或外傷，容易引起患者在治療過程中出現(xiàn)緊張焦慮恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行交流，宣講患者治療的成功率和治療注意事項(xiàng)，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，提高患者的依從性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，確?；颊咴谥委煏r(shí)積極配合，防止出現(xiàn)急躁心理影響搶救及護(hù)理治療的有效進(jìn)行。

2.5出院護(hù)理患者出院前要進(jìn)行必要的護(hù)理教育和宣傳，使患者了解家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，防止類似的失血性休克事件的再次發(fā)生。孕期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)于有妊娠合并癥等高危產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)宣教，積極治療和控制原發(fā)疾病，防止由于高血壓、外傷再次引發(fā)大出血。同時(shí)應(yīng)積極的進(jìn)行復(fù)診，若出現(xiàn)治療后不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行復(fù)診治療。同時(shí)保持患者床褥的清潔衛(wèi)生，對(duì)于臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，防止出現(xiàn)褥瘡。對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，防止意識(shí)模糊的再次出現(xiàn)。

3 討論

隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)醫(yī)療要求的增加，越來越重視臨床治療和護(hù)理的質(zhì)量。失血性休克作為一種臨床常見病，需要醫(yī)務(wù)人員采用及時(shí)、有效和快速的搶救和護(hù)理方法才能達(dá)到良好的治療效果。失血性休克常會(huì)引起機(jī)體循環(huán)功能障礙，引發(fā)血液灌注的嚴(yán)重不足，可能引發(fā)各種機(jī)體重要器官嚴(yán)重疾病，不及時(shí)治療常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至死亡[1，2]。在臨床失血性休克搶救和護(hù)理過程中應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，積極的以患者為中心，滿足患者的各種醫(yī)學(xué)需求，進(jìn)行有效的心理干預(yù)和臨床護(hù)理，保證建立相互信任的醫(yī)療關(guān)系，提高患者的配合度。同時(shí)要求護(hù)理人員有比較成熟且熟練的臨床護(hù)理技能，在面對(duì)各種臨床急救問題時(shí)可以有效的利用自身儲(chǔ)備的豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行一一的化解，保證治療和搶救的成功，提高治愈率和滿意度[3]。

[1] 朱慧.失血性休克的搶救與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(20):2731-2732.

[2] 植同玲.失血性休克的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(8):931.

[3] 陳愛初.新編醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理[M].北京：中國人事出版社,2005:3235.