王美月

江陰市人民醫(yī)院(江蘇 江陰 214400)

2009年5月至2010年12月，共收治26例糖尿病合并肺膿腫的患者，通過使用有效藥物、纖支鏡沖洗、體位引流排痰、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等，取得了良好的治療及護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男19例，女7例，年齡39～75歲。工人12例，農(nóng)民8例，司機(jī)3例，干部3例。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病23例。肺膿腫急性發(fā)作19例，慢性發(fā)病7例。胸痛9例；發(fā)熱23例，多為中、高度熱；均表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，為黃色或黃綠色痰，有膿臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC(9～28)×109/L，中性粒細(xì)胞80%～90%，痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性5例，其中肺炎雙球菌1例，綠膿桿菌1例、金黃色葡萄球菌3例。X線均顯示片狀濃密陰影。經(jīng)有效抗生素及纖支鏡沖洗治療，痊愈12例(46.2%)，好轉(zhuǎn)14例(53.8%)。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理保持病室內(nèi)空氣新鮮、流通， 室溫(20～22)℃，濕度50%～60%。限制探視，以防交叉感染，空氣消毒器消毒每日3次，每次30 min。每日行口腔護(hù)理2～3次，清除口腔腥臭氣味。護(hù)理人員嚴(yán)格無菌技術(shù)操作， 定期對(duì)醫(yī)療器械如霧化器、吸痰器等進(jìn)行消毒處理。有條件者最好安排單間病房。

2.2保持呼吸道通暢

2.2.1 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽:病人盡可能采取坐位，在呼氣末屏氣片刻后身體前傾，用力咳嗽，也可取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓而咳出痰液。經(jīng)?；顒?dòng)和變換體位，以利痰液排出。對(duì)痰液黏稠和排痰困難者體位引流前行霧化吸入，咳嗽無力者用吸痰器吸痰。

2.2.2 體位引流:體位引流有利于大量膿痰排出體外，根據(jù)病變部位分別采取不同體位，其原則是抬高患部位置，引流支氣管開口向下。每天1～3次，每次15～20 min。引流時(shí)自下而上輕拍患者背部，手似杯狀，有力的叩擊胸背部，叩擊部位墊薄毛巾，叩擊頻率、力度及時(shí)間以患者可耐受為宜[1]。注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，并密切觀察患者有無紫紺、呼吸困難。

2.2.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理: 體位引流期間囑患者多飲水。督促患者晨起、飯后、體位引流后及時(shí)清潔口腔。

2.3纖支鏡沖洗的護(hù)理術(shù)前結(jié)合電教片向患者及家屬詳細(xì)講解纖支鏡沖洗的目的，介紹操作過程，并請(qǐng)已經(jīng)做過纖維支氣管鏡沖洗的患者現(xiàn)身說法，以消除患者顧慮，積極配合治療。囑患者禁食4～6 h，以免術(shù)中嘔吐誤吸。術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品和10 mg安定。囑患者取仰臥位，用2%利多卡因行表面麻醉，1%麻黃堿滴鼻以收縮鼻粘膜毛細(xì)血管，分散病人注意力，經(jīng)鼻插鏡至病灶處，盡可能吸出膿性分泌物，再注入敏感抗生素所配制藥液10～30 ml沖洗后吸出，反復(fù)沖洗4～5次，總量≤100 ml。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2。術(shù)后2 h禁食，清洗口腔，密切觀察咳嗽、咯血、氣促及發(fā)熱等情況。

2.4發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息，每4 h測(cè)量一次生命體征，重點(diǎn)觀察老年人及久病體弱者。鼓勵(lì)患者多飲水。高熱者采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降溫。年老體弱者不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水而引起虛脫。

2.5藥物應(yīng)用的護(hù)理指導(dǎo)患者正確服用口服降糖藥;應(yīng)用胰島素治療的患者必須做到劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，注射后必須按時(shí)就餐，注意監(jiān)測(cè)血糖，如出現(xiàn)頭暈、心慌、多汗等低血糖癥狀應(yīng)盡快通知醫(yī)生及時(shí)處理；遵醫(yī)囑使用抗生素，應(yīng)用抗生素前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏史，做好過敏試驗(yàn)，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)士在操作中應(yīng)遵循現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，保證患者用藥的安全有效。

2.6飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病治療最基本的措施，無論用胰島素或口服降糖藥物治療患者，均需控制飲食才能穩(wěn)定病情，要給患者或家屬反復(fù)講清控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，發(fā)給患者飲食單，教會(huì)患者計(jì)算熱量和配制食譜，并嚴(yán)格執(zhí)行。肺膿腫患者需要提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)消耗，而糖尿病患者需要控制總熱量的攝入，兩種疾病的矛盾和相互影響要求科學(xué)合理飲食，既能提供肺膿腫治療所需熱量、蛋白質(zhì)和維生素，又不引起血糖增高，遵循總熱量及蛋白質(zhì)比單純糖尿病略高的原則[2]。告知患者宜選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、魚、蛋等。主食分配應(yīng)定時(shí)定量，根據(jù)病人生活習(xí)慣進(jìn)行安排，一日三餐按1/5， 2/5， 2/5的比例或各按1/3分配。

2.7心理護(hù)理糖尿病病程長(zhǎng)，加上合并肺膿腫，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心體貼患者，為病人爭(zhēng)取積極的家庭支持和社會(huì)支持。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽音樂等，以分散注意力而緩解負(fù)性情緒。

2.8健康教育采取圖片及電教片為主、文字講述為輔的方法進(jìn)行教育。告知患者疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，如重視口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。積極治療皮膚外傷感染。禁煙戒酒。教會(huì)病人有效咳嗽及體位引流的方法，及時(shí)排除呼吸道異物。指導(dǎo)家屬經(jīng)常為病人翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。院外繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，如果病人出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)需要及時(shí)就醫(yī)。做好糖尿病的自我管理教育，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、足部護(hù)理等。

[1] 賈可.改良式體位引流治療肺膿腫的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，25(17)：1576-1577.

[2] 鄭佳娜，李麗娜，黃志玲.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(11):875-877.