王荷琴

江陰市人民醫(yī)院婦科門診（江蘇江陰 214400）

宮頸糜爛是婦女常見多發(fā)病，常常合并人乳頭瘤病毒（HPV)等病毒感染，是引起宮頸癌的危險(xiǎn)因素，故早期治療尤為重要［1］。該病以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而以物理治療最常用。過去常用的方法是電熨法，近年來隨著技術(shù)的革新，激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法及微波療法等新技術(shù)不斷應(yīng)用于宮頸糜爛的治療，但多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，且易出現(xiàn)組織結(jié)痂出血，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量［2，3］。我院自2009年6月至2010年12月采用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合冷凍治療宮頸糜爛66例，患者無組織結(jié)痂出血，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例為我院婦科門診收治的宮頸糜爛患者，均經(jīng)宮頸刮片、LCT檢查、陰道鏡檢查確診，年齡在20～55歲，平均年齡30歲，其中已婚已育者60例，已婚未育者6例;曾行藥物治療者30例，行電灼術(shù)者4例，有接觸性出血者8例。按糜爛面積分Ⅰ度15例，Ⅱ度33例，Ⅲ度18例。所有患者排除陰道炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥以及婦科惡性腫瘤等其他婦科疾病，心腦肝腎等重要臟器功能正常，無神經(jīng)精神異常，凝血功能正常。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前2 d行白帶常規(guī)檢查和宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸的急性炎癥、腫瘤等其他疾病，治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。治療前排空小便。

1.2.2 治療 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，干棉簽擦試宮頸分泌物，放入窺陰器，充分暴露宮頸，采用液氮冷凍治療儀，使用接觸冷凍法，用不銹鋼圓形冷凍頭，根據(jù)糜爛面積的大小、宮頸病變的形狀、范圍，選擇適當(dāng)?shù)睦鋬鲱^，選擇標(biāo)準(zhǔn)為大小應(yīng)全部覆蓋病灶并略超過其范圍。冷凍頭要與病灶緊密接觸并適當(dāng)施壓1～2 min，從下緣開始，由兩側(cè)逐漸向中心直至冷凍全部糜爛創(chuàng)面，治療中應(yīng)防止漏治，冷凍時(shí)間約為3 min，待自然復(fù)溫后撤出探頭。冷凍后如有殘留病灶應(yīng)及時(shí)補(bǔ)冷凍，術(shù)后用龍膽紫涂于冷凍面。術(shù)后用殼聚糖宮頸抗菌膜，每次1支，陰道穹隆給藥，3 d后換藥1次，月經(jīng)期內(nèi)停用，避免房事及盆浴，連續(xù)1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:糜爛面消失，子宮頸光滑，臨床癥狀消失。顯效:糜爛面積縮小50%或Ⅱ度轉(zhuǎn)Ⅰ度，Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效:糜爛面積無變化，臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)。

1.4 結(jié)果 所有病例于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月隨訪，治愈63例，占95.5%;顯效3例，占4.5%;總有效率100%;患者術(shù)后陰道排液少，持續(xù)時(shí)間短，1～2周左右，無組織結(jié)痂出血。

2 討論

宮頸糜爛是指上皮損傷后，由子宮頸管粘膜的柱狀上皮增生，并向子宮陰道部磷狀上皮的缺損處延伸，覆蓋創(chuàng)面，取代了原磷狀上皮缺損的區(qū)域，由于柱狀上皮較薄，粘膜下方充血的毛細(xì)血管明顯易見，所以肉眼見宮頸外口病變粘膜呈鮮紅色糜爛樣區(qū)［4］。由于感染的刺激，可導(dǎo)致上皮功能亢進(jìn)，產(chǎn)生大量的白帶，使宮頸黏液的黏度與pH值改變，有利于病原體繁殖。液氮冷凍法治療是在－190℃的低溫下使壞死組織液化、脫落從而達(dá)到治療的目的。在治療時(shí)首先使冷凍區(qū)的毛細(xì)血管收縮，融化時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性大大增強(qiáng)，導(dǎo)致微血栓形成，在治療后24 h內(nèi)組織產(chǎn)生壞死，并形成黃色或灰黃色假膜并脫落，在約一周后新生肉芽組織形成并向中央延伸，逐漸使得糜爛部位愈合。該治療方法具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者無痛苦、術(shù)后出血少等優(yōu)點(diǎn)。

殼聚糖宮頸抗菌膜將殼聚糖作為載體，通過專利技術(shù)將殼聚糖與具有廣譜、高效殺菌功能的碘絡(luò)合在一起［5］，并使納米級碘分子在一定時(shí)間（72 h)內(nèi)穩(wěn)定地以一定濃度進(jìn)行釋放（智能化可控緩釋技術(shù))，抗菌消炎，消除糜爛組織吸收滲液，促進(jìn)宮頸炎創(chuàng)面愈合;物理手術(shù)后消腫、軟化結(jié)痂、降低出血、保持傷口濕潤、促進(jìn)肉芽生長、保護(hù)新生上皮組織，防治頸管內(nèi)柱狀上皮外翻等。用于宮頸炎、宮頸術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)及抗菌消炎，可起到抗菌、消炎、止血、消腫、防治頸管內(nèi)柱狀上皮外翻等功效。

殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合冷凍治療宮頸糜爛是一種理想的臨床治療方法，它具有簡單易行、治愈率高、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，對于重度宮頸糜爛患者，治療效果更為明顯。

［1］崔寶奎.4種方法治療宮頸糜爛療效分析［J］.人民軍醫(yī)，2005，48（5):266－268.

［2］石瑩.4500例宮頸糜爛冷凍治療術(shù)的療效觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2008，39（2):37－38.

［3］周英.冷凍治療宮頸糜爛90例療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（19):2941－2942.

［4］朱士杰.殼聚糖宮頸抗菌膜在宮頸糜爛微波治療術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2011，11（3):342－343.

［5］李紅兒.聚焦超聲聯(lián)合殼聚糖宮頸抗菌膜治療重度宮頸糜爛療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（3):178－179.