繆 海

(鄭州市口腔醫(yī)院,河南鄭州 450000)

保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的主要方法。保護(hù)面神經(jīng)是腮腺切除術(shù)中的關(guān)鍵。鄭州市口腔醫(yī)院自 2000年 3月 ～2009年 8月收治并行腮腺切除術(shù) 54例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者,其中男性34人,女性20人,年齡 21～73歲,平均年齡 49歲,腮腺良性腫瘤 51例,惡性腫瘤 3例。

1.2 手術(shù)方法 54例患者均行腮腺切除術(shù),其中行解剖面神經(jīng)的腮腺淺葉及腫物切除術(shù) 40例,行解剖面神經(jīng)的腮腺全葉及腫物切除術(shù) 6例,行切除包括腫瘤及部分腮腺組織在內(nèi)的腮腺節(jié)段切除術(shù) 5例,行根治性切除術(shù) 3例。

2 結(jié)果

54例患者術(shù)后有暫時(shí)性面癱 7例,占 12.96%,永久性面癱1例,占1.85%。

3 討論

腮腺切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的主要方法,如何在術(shù)中保護(hù)面神經(jīng),減少面神經(jīng)受損的幾率是腮腺切除術(shù)的關(guān)鍵,也是一大難題。

3.1 判斷面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系 腮腺切除術(shù)前應(yīng)對(duì)面神經(jīng)是否受浸潤以及面神經(jīng)受損程度作初步判斷。兩個(gè)重要的判斷依據(jù):腮腺腫瘤的性質(zhì)和腮腺腫瘤所在的部位與面神經(jīng)的關(guān)系[1]。惡性腫瘤常會(huì)直接侵犯面神經(jīng),腮腺腫瘤伴明顯面癱常是惡性腫瘤的指征,但無面癱癥狀也不能排除惡性腫瘤的可能,如黏液表皮樣癌患者,即使面神經(jīng)被腫瘤包裹,在臨床上常無面神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn);良性腫瘤則擠壓面神經(jīng),而非直接侵犯神經(jīng),手術(shù)時(shí)切忌使腫瘤破裂,而導(dǎo)致種植性復(fù)發(fā)。當(dāng)腫瘤與面神經(jīng)緊貼時(shí),既不能使腫瘤破裂,還要保護(hù)好面神經(jīng)。

3.2 正確選擇腮腺切除方式 保留腮腺部分淺葉及腮腺總導(dǎo)管的手術(shù)方式對(duì)面神經(jīng)損傷最輕;腮腺全切術(shù)面神經(jīng)損傷最重;區(qū)域性切除術(shù)介于兩者之間。手術(shù)范圍越大,面神經(jīng)損傷越顯著。三種手術(shù)方式中,下頜緣支損傷的機(jī)率,腮腺全切術(shù)明顯高于淺葉切除術(shù)和區(qū)域性切除術(shù)。因此,在能完整切除腫瘤,盡量減少復(fù)發(fā)的同時(shí),必須慎重考慮手術(shù)方式的選擇,術(shù)中能不暴露面神經(jīng)分支,則盡量不將其分離暴露,尤其是下頜緣支,以免出現(xiàn)功能損傷[2]。

3.3 術(shù)中對(duì)面神經(jīng)的保護(hù) 對(duì)于腮腺淺葉良性腫瘤,多采用腮腺腫瘤及腮腺淺葉或部分腮腺切除。本組此類病人均采用逆向解剖法先尋找面神經(jīng)一分支,再逆向解剖達(dá)總干,然后再順向解剖其余分支。此種方法相對(duì)較快,部分神經(jīng)分支因離腫瘤較遠(yuǎn),術(shù)中無解剖暴露,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了面神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。此種方式面神經(jīng)損傷率為 17.9%[3]。采取先暴露腮腺導(dǎo)管找到面神經(jīng)頰支,再解剖面神經(jīng)各分支而達(dá)面神經(jīng)主干的方法比較安全易操作[4]。術(shù)中翻瓣時(shí)可作銳性分離,但當(dāng)皮瓣掀至腺體前緣進(jìn)入嚼肌時(shí),宜行鈍剝離,分離面神經(jīng)應(yīng)在其淺面循其走行逐步分離,邊切除腮腺,切忌在腮腺深面分離。暴露腺體后應(yīng)改用鹽水紗布止血而勿用干紗布,已分離的面神經(jīng)應(yīng)用鹽水紗布覆蓋,以免暴露于空氣中干燥而受損。行腮腺淺葉切除時(shí),在面神經(jīng)主干表面斷離腺體組織后,縫扎腺體組織斷面不宜過深,以免損傷其深面的面神經(jīng)主干。術(shù)中應(yīng)盡量避免過度牽拉面神經(jīng),過度牽拉可致術(shù)后神經(jīng)變性較重,持續(xù)時(shí)間較長,修復(fù)效果不良。此外,面神經(jīng)損傷與其在術(shù)中的裸露時(shí)間有顯著關(guān)系,隨著時(shí)間延長面神經(jīng)變性率增加,嚴(yán)重時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)化損傷類型[5]。

面神經(jīng)如被惡性腫瘤侵犯后,原則上應(yīng)犧牲面神經(jīng)。同時(shí)應(yīng)盡早修復(fù)缺損,通常采用游離神經(jīng)移植。對(duì)晚期面神經(jīng)癱瘓,為重建肌肉動(dòng)力,可采用血管神經(jīng)肌肉移植。腮腺腫瘤切除術(shù)后,無論是神經(jīng)缺損已進(jìn)行了修復(fù),還是沒有缺損而只有機(jī)械性損傷,如果出現(xiàn)面癱癥狀,均需進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練。面肌功能訓(xùn)練可預(yù)防和減輕面肌萎縮,有利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] 俞光巖.腮腺切除術(shù)中的面神經(jīng)處理[J].口腔頜面外科雜志,2006,16(1):1-4.

[2] 歐新榮,劉蜀凡.腮腺手術(shù)與面神經(jīng)主要分支損傷[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):189-190.

[3] 李守宏,龐光明,劉 茁.腮腺切除術(shù)后面神經(jīng)損傷的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2003,23(1):58-59.

[4] 劉靖,張秋紅,張春瑞,等.腮腺區(qū)面神經(jīng)的解剖及臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2004,22(5):539-541.

[5] 張軍生,劉延考,夏春鵬.腮腺手術(shù)與面神經(jīng)功能損傷及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,2(17): 3 234-3 238.