劉 曼

(鄭州人民醫(yī)院,河南鄭州 450003)

急性左心衰是急性左心功能不全的簡(jiǎn)稱(chēng),是指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加,導(dǎo)致心排血量急劇下降,肺循環(huán)壓力急劇上升,主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性左心衰竭病情危急,是心血管內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。因此,護(hù)理人員應(yīng)全面了解急性左心衰竭患者的病情,醫(yī)護(hù)協(xié)作積極搶救治療,以挽救患者生命,改善患者預(yù)后,提高患者生存和生活質(zhì)量。鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科自2009年 8月 ～2010年 3月期間成功救治了 69例急性左心衰患者,現(xiàn)將搶救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

該組冠心病急性左心衰患者69例,其中男 37例,女 32例,年齡39.2～83.6歲,平均年齡(67.5± 4.15)歲。全部病例參照 2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],明確冠心病急性左心衰的診斷。

2 方法

2.1 早期病情觀察 急性左心衰竭常發(fā)病急驟,患者表現(xiàn)為突然氣喘、強(qiáng)迫端坐位、大汗淋漓、唇紫紺、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺(jué)、可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰、甚至咯血、早期雙肺底可聞及少量濕啰音、晚期雙肺對(duì)稱(chēng)性地布滿干、濕啰音或哮鳴音、心率增快(一般大于 120次· min-1),血壓初期表現(xiàn)為上升、以后隨病情變化降至正?；虮憩F(xiàn)為休克血壓[2]。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn),應(yīng)迅速處理,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 搶救期的基礎(chǔ)護(hù)理 ①體位。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性左心衰竭應(yīng)采取坐位或半臥位,兩腿下垂于床下,以減少靜脈回流。取坐位時(shí)最好在前面有依托物,半坐位或半臥位時(shí)背后要有舒適和柔軟的靠背物,以減少病入的體力消耗。對(duì)于所有患者均應(yīng)該使用護(hù)床欄,以防摔倒或墜床等意外。②吸氧應(yīng)給高流量吸氧 4～8 L·min-1,最好在加壓下(4～8 cm H2O)經(jīng)20%～30%酒精濕化、鼻管吸入。加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出,酒精能降低肺泡泡沫的張力,使之易于破裂,從而促進(jìn)通氣,改善缺氧狀況。給氧前應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量,避免氧流量劇增而損傷鼻、呼吸道黏膜和肺泡。當(dāng)用鼻管吸氧時(shí),氧氣通過(guò)酒精濕化瓶,瓶?jī)?nèi)水位不能太高。嚴(yán)密觀察患者的呼吸、紫紺,肺內(nèi)體征變化,及時(shí)調(diào)整給氧流量。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化:急性左心衰發(fā)生急驟,病情變化迅速,故一旦發(fā)生,立即予以心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率、心律,血氧飽和度。④飲食護(hù)理:急性左心衰發(fā)作期間需禁食。病情穩(wěn)定后宜給低熱量,易消化飲食,少量多餐,尤其是注意晚餐不宜過(guò)飽,飯后不再進(jìn)食,避免夜間發(fā)生左心功能不全,嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入,根據(jù)病情輕重控制在1 g/天以下,適當(dāng)限制進(jìn)水量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。用利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物,如:香蕉、瘦肉、紫菜、新鮮蔬萊、桔子等,合理搭配膳食。⑤大、小便護(hù)理:適當(dāng)限制液體入量的同時(shí),應(yīng)嚴(yán)格記錄24 h出入量。一定保持大便通暢,避免便秘的發(fā)生。便秘者可通過(guò)食用香蕉、芹菜等水果蔬菜進(jìn)行調(diào)整,必要時(shí)使用通便藥物[3]。

2.3 搶救期的藥物護(hù)理 ①鎮(zhèn)靜藥物:遵醫(yī)囑皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5～10mg。因嗎啡有擴(kuò)張動(dòng)脈,降低血壓的作用。用藥后一定要注意防止血壓過(guò)低。且嗎啡有呼吸抑制作用,用藥期間嚴(yán)密觀察呼吸狀態(tài),尤其合并有阻塞性肺部疾病史患者更應(yīng)注意呼吸頻率的變化。該組有 61例使用嗎啡,其中 33例用嗎啡5 mg皮下注射,28例用10 mg肌內(nèi)注射,均取得良好鎮(zhèn)靜效果,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。②利尿劑:遵醫(yī)囑使用利尿劑尤為重要,首選速尿 20～40mg溶于生理鹽水 20 ml緩慢靜脈推注。因利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂,用藥后及時(shí)、準(zhǔn)確記錄尿量對(duì)于利尿劑的再應(yīng)用及糾正電解質(zhì)紊亂有重要作用。③血管擴(kuò)張劑:多應(yīng)用硝普鈉擴(kuò)張血管,但有氰化物中毒的可能,且操作較復(fù)雜,滴注系統(tǒng)和溶液均須避光。硝酸甘油靜滴起效迅速,大劑量也可擴(kuò)張動(dòng)脈;應(yīng)用硝酸甘油還可減少心臟事件的發(fā)生。使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征,尤其是血壓的變化。④強(qiáng)心劑:所觀察病例均應(yīng)用西地蘭靜脈給藥首次劑量為0.2 mg,總量不超過(guò)0.4mg,緩慢靜脈推注,未出現(xiàn)西地蘭中毒事件發(fā)生。護(hù)理上應(yīng)注意觀察洋地黃中毒現(xiàn)象,密切觀察心律、心率及心電監(jiān)護(hù)儀中的血壓變化。

2.4 搶救期的心理護(hù)理 由于急性左心衰竭發(fā)病急驟,病情危重,尤其是反復(fù)多次發(fā)生急性左心衰竭的患者,大多數(shù)患者有恐懼心理及瀕危感,而窒息感和胸部壓迫感加重患者恐懼,使心率加快、血壓增高,進(jìn)一步限制心室充盈[4],再加上面對(duì)陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員緊張的搶救場(chǎng)面,更加重了患者的緊張心理,使心肌耗氧量增加,導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。因此,加強(qiáng)心理護(hù)理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。這就需要護(hù)士實(shí)施積極有效的護(hù)理措施,給予鼓勵(lì)、關(guān)心、幫助、疏導(dǎo)為主的護(hù)理手段,以消除患者急性發(fā)病造成的心理壓力[5]。

2.5 恢復(fù)期的護(hù)理 囑患者取半臥位,低流量持續(xù)吸氧,減少回心血量,減輕心臟負(fù)荷,限制活動(dòng)量?；颊咭望}、低脂、易消化飲食,少食多餐,限制液體量的攝入,嚴(yán)格記錄 24 h出入量。同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)健康教育,保持環(huán)境安靜,囑患者適當(dāng)活動(dòng),但要避免勞累,肺部感染等心力衰竭的誘發(fā)因素。

3 體會(huì)

急性左心衰竭是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥之一,患者起病急驟,若不及時(shí)搶救或處理不當(dāng)可危及患者生命,因此要求護(hù)理人員掌握急性左心衰竭發(fā)病的癥狀、體征,加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性左心衰竭的早期征象,熟練配合醫(yī)生進(jìn)行搶救是提高搶救成功率的關(guān)鍵。因此提高護(hù)士的綜合素質(zhì),強(qiáng)化急救意識(shí)及急救技能,使其擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、敏銳的觀察力、判斷力。此外護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者健康教育指導(dǎo),消除誘發(fā)因素,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

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[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3] 姜秀文,高梅珍,梁景化,等.不同濃度酒精濕化給氧對(duì)肺水腫致缺氧的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(7):375.

[4] 范秀珍.內(nèi)科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[5] 郭克鋒,蘇景寬,朱銀星,等.冠心病患者的心理問(wèn)題及心理干預(yù)[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志,2003,5(5):9-10.