陳良華

（中國人民解放軍第187醫(yī)院藥劑科，海南 海口 571159）

醫(yī)院藥房是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的重要窗口，是藥師與患者面對(duì)面進(jìn)行交流的主要場(chǎng)所。藥師自身素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平、工作責(zé)任心及服務(wù)質(zhì)量直接影響到患者的用藥安全和健康。同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)聲譽(yù)。然而實(shí)際工作中，處方調(diào)配差錯(cuò)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不但造成藥房藥品帳物不符，還會(huì)延誤患者的疾病治療，影響患者身體的康復(fù)，同時(shí)也給醫(yī)院到來不良的影響。因此為了進(jìn)一步規(guī)范藥房藥品調(diào)配、發(fā)放流程，確?；颊哂盟幇踩A(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生?，F(xiàn)將日常工作中常見的藥品調(diào)配差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，并對(duì)如何提高醫(yī)院藥房窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少和杜絕處方藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生提出一點(diǎn)建議。

1 藥品調(diào)配常見差錯(cuò)原因

1.1 藥品相似因素

1.1.1 藥名相同劑型不同 同一藥物成分的藥品可有多種劑型，調(diào)配藥品時(shí)，稍不注意就容易出現(xiàn)差錯(cuò)。如：利巴韋林分膠囊劑、顆粒劑和注射劑；硝苯地平分片劑、緩釋片和控釋片。

1.1.2 藥品相同劑量不同或規(guī)格不同 同一藥品有多種劑量或多種規(guī)格的情況相當(dāng)普遍。同一藥廠不同規(guī)格的藥品包裝又非常相似。如：注射用頭孢地秦鈉有0.5 g、1.0 g和1.5 g；左甲狀腺素鈉片有50 μg×50、50 μg×100和100 μg×100等。

1.1.3 藥品名稱相同或相近 成分相同的藥物不同廠家生產(chǎn)，有不同商品名，它們價(jià)格有的差別也很大。注射用鹽酸頭孢甲肟(帥新舒)0.5 g和注射用鹽酸頭孢甲肟(思諾尼)1.0 g；不同藥品名稱相近似。如頭孢拉定和頭孢他啶；注射用血塞通和血栓通；參脈和生脈注射液；消炎痛和消心痛；他巴唑和地巴唑等。它們有的作用大相徑庭，不但達(dá)不到治療目的，還有可能造成嚴(yán)重的后果。

1.1.4 藥品的包裝和顏色近似 同一廠家的藥品不同產(chǎn)品包裝和顏色極其相似，若只看外表而不注意文字的區(qū)別，極易出現(xiàn)差錯(cuò)。如洛伐他汀片(海立片)20 mg與普伐他汀鈉片(富利他之)20 mg；酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)25 mg與琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)95 mg等。

1.2 醫(yī)療管理因素

1.2.1 藥品擺放位置不合理造成差錯(cuò) 在醫(yī)院的藥房里，各類藥品的擺放位置通常都是固定在一個(gè)位置的。當(dāng)有新的藥品引進(jìn)時(shí)，這就需要藥房的工作人員將藥品擺放到具體的位置上，而目前普遍存在的問題是擺放人員不能按照藥品擺放原則，仔細(xì)核對(duì)擺放位置，這樣就會(huì)給調(diào)配人員選擇藥物時(shí)帶來“誤導(dǎo)”。此外，部分藥品與其不同的劑型或不同規(guī)格同時(shí)擺在一起，這就出現(xiàn)劑型或規(guī)格混亂、藥名不清的狀況，在選擇藥物時(shí)容易造成差錯(cuò)。如：利巴韋林顆粒與利巴韋林片；非諾貝特膠囊(Ⅱ)0.1 g×20與非諾貝特膠囊0.16 g×10等。

1.2.2 發(fā)放過期或變質(zhì)的藥物差錯(cuò) 藥房藥品數(shù)量過大，如沒有有效的藥品效期管理制度，藥房中就會(huì)存在過期藥品，當(dāng)藥物超過有效期或庫存時(shí)間過長易變質(zhì)。如不慎發(fā)給患者可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。

1.2.3 處方調(diào)配高峰期 處方調(diào)配高峰期較集中，部分藥房審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥往往都由一名藥師完成，壓力較大，場(chǎng)面繁忙而又有點(diǎn)混亂，易產(chǎn)生急躁、從速的心理，為求速度快，不仔細(xì)核對(duì)而產(chǎn)生差錯(cuò)。

1.2.4 醫(yī)生處方差錯(cuò) 常見的問題處方有：(1)處方用藥與患者診斷不符。如胃潰瘍患者開具傷科接骨片。(2)用法用量輸入錯(cuò)誤。例如蘭索拉唑腸溶膠囊，1次/d，1片/次，輸入成3次/d，2片/次。(3)給藥途徑錯(cuò)誤?？诜乃幤酚梅殪o滴，眾生丸的給藥途徑輸入為靜滴。(4)服用方式的差錯(cuò)。包括服用時(shí)間和服用方法，這一差錯(cuò)往往被忽略，如胃動(dòng)力藥需飯前15～30 min服用，如多潘立酮片(嗎丁啉)；有些降糖藥也需要飯前服用，使療效更加明顯，有些緩、控釋制劑需要整片喬服，而不能掰開服用，以免降低療效。(5)處方中存在配伍禁忌。例如地塞米松磷酸鈉注射液與維生素B6注射液，維生素B6為水溶性堿性物質(zhì)錯(cuò)成的鹽，可導(dǎo)致地塞米松磷酸鹽產(chǎn)生沉淀。(6)藥物相互作用。如頭孢克洛緩釋膠囊與呋塞米片，兩藥合用腎毒性增加；螺內(nèi)酯片與枸櫞酸鉀顆粒，兩藥合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的高鉀血癥等。(7)重復(fù)用藥。酒石酸美托洛爾片與鹽酸普萘洛爾片。若在工作中出現(xiàn)以上的問題處方，藥師在審方時(shí)又不夠謹(jǐn)慎就易造成藥品調(diào)配差錯(cuò)。

1.3 藥師主觀因素

1.3.1 藥師對(duì)藥房藥品不熟悉 若藥師對(duì)藥房藥品的類別、規(guī)格、劑量、用法用量、適應(yīng)證及配伍禁忌到不良反應(yīng)等不夠熟悉，對(duì)異藥同名、同藥異名或一藥多名等藥物名稱了解掌握不夠深刻，在給患者調(diào)配藥品時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)。

1.3.2 對(duì)藥品用法或保管方法交待不清楚造成差錯(cuò) 藥師發(fā)藥時(shí)對(duì)患者未交待清楚某些藥品需在餐前、餐中、餐后時(shí)服用或需嚼碎后服用，混懸劑應(yīng)搖勻后使用，再如胰島素注射液和諾和靈筆芯，有的患者就因?yàn)閷?duì)冷藏和冷凍區(qū)分不了，把藥物放人冷凍室而造成藥物失效。

1.3.3 憑印象發(fā)藥 沒有良好的工作習(xí)慣，或者不遵守處方調(diào)配操作規(guī)程，工作時(shí)間扎堆閑聊思想不集中，或邊接電話邊調(diào)配藥品，沒有做好“四查十對(duì)”，粗心審方及核對(duì)，往往會(huì)發(fā)生藥品調(diào)配差錯(cuò)。

2 應(yīng)對(duì)差錯(cuò)的策略

2.1 加強(qiáng)相似藥品的管理 ①規(guī)范通用名的使用，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的藥品名稱使用通用名。②盡量減少相同藥品在同一藥房出現(xiàn)；包裝和顏色相似的不同藥品盡量分開擺放。③容易出錯(cuò)、混淆的藥品務(wù)必粘貼警示標(biāo)簽。④強(qiáng)化責(zé)任心，樹立良好的工作作風(fēng)，保持一藥一位擺放整齊。

2.2 加強(qiáng)藥房管理 ①嚴(yán)格遵守處方調(diào)配操作規(guī)程，堅(jiān)持“四查十對(duì)”制度和雙核對(duì)制度[1]。正確的藥品調(diào)配流程應(yīng)該是藥師接到處方后，首先是審方是否規(guī)范，查看診斷與用藥目的是否相符，是否存在配伍禁忌、藥物相互作用及重復(fù)用藥等用藥合理性。審查電子處方與打印處方的藥品及價(jià)格是否一致，然后在準(zhǔn)確無誤地調(diào)配，雙人核對(duì)后再發(fā)藥。②配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、劑型、規(guī)格和數(shù)量，有疑問不要憑空猜測(cè)，應(yīng)咨詢主管藥師或聯(lián)系開方醫(yī)生。③發(fā)藥時(shí)提倡“唱名唱藥唱用法”的發(fā)藥方式，確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者。發(fā)出的藥品務(wù)必要注明用法，如冷藏、外用、搖勻、劇毒等，使患者一目了然。針對(duì)老年人、兒童及特殊用法的藥品不僅要寫，還應(yīng)予以特別的口頭交代叮囑。④建立互查互糾制度。安排專人核對(duì)當(dāng)日處方，進(jìn)行藥品數(shù)量抽查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并查找原因。若已發(fā)生差錯(cuò)必追究個(gè)人責(zé)任。⑤合理安排人力資源，靈活調(diào)整人員的工作時(shí)間，避免過度疲勞、情緒不佳。⑥強(qiáng)調(diào)辦公秩序。上班時(shí)間不許看與專業(yè)無關(guān)的書籍，不許扎堆聊天，不許在調(diào)配藥品時(shí)接聽電話，確保思想和實(shí)際工作保持一致。

2.3 提高藥師的素養(yǎng)及綜合技能水平 ①藥師要不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，由藥品供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，以確?；颊哂盟幍暮侠硇?、有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的用藥服務(wù)。②藥師要學(xué)習(xí)掌握與患者溝通的技巧，注重儀表、舉止、語言、態(tài)度等素質(zhì)的培養(yǎng)。不管工作多忙，在患者面前一定要保持良好的狀態(tài)。對(duì)患者的提出的疑問要以熱情耐心的態(tài)度解答。盡力滿足患者的要求，增加患者對(duì)藥師工作的理解和信任[2]。③定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。經(jīng)常學(xué)習(xí)、了解、掌握新藥的特性，以便更好發(fā)揮藥師的特長，為患者服務(wù)。

2.4 規(guī)范醫(yī)生處方書寫 ①嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。②編寫醫(yī)院常用藥品目錄、《醫(yī)院藥訊》、新藥介紹、不良反應(yīng)報(bào)道及處方用藥分析等，為臨床醫(yī)師提供詳實(shí)的用藥指南。③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥的培訓(xùn)、監(jiān)督以及對(duì)處方用藥合理性的藥學(xué)審核。定期檢查處方，并進(jìn)行分析，對(duì)不合格的處方及時(shí)通報(bào)有關(guān)科室和人員，減少患者因錯(cuò)誤處方引起的不必要的糾紛。④加深藥師與醫(yī)生之間的溝通和理解，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與開方醫(yī)生聯(lián)系并妥善解決問題，將差錯(cuò)率減少到最低。以全面徹底杜絕藥品調(diào)配差錯(cuò)事故的發(fā)生。

[1]顏耀東,閻 玲,高 峰.藥品調(diào)劑常見差錯(cuò)原因分析及預(yù)防策略[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2004,3(2):22-23.

[2]梁春妹.溝通技巧在門診調(diào)劑工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,21(11):753.