楊樂甘

(甘肅省白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,甘肅白銀 730913)

中西藥結(jié)合介入治療成人股骨頭缺血壞死的臨床觀察與護(hù)理

楊樂甘

(甘肅省白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,甘肅白銀 730913)

中西藥結(jié)合 介入放射學(xué) 股骨頭血供 護(hù)理

股骨頭缺血壞死(Avascu-lar necrosis of thefemoral head,ANFH)病因?qū)W說分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類,創(chuàng)傷性的多因髖部及股骨勁骨折造成股骨頭供血血管斷裂至缺血壞死。非創(chuàng)傷性類有:血管阻塞學(xué)說,原發(fā)血管病變學(xué)說、脂肪栓塞學(xué)說、多種病因綜合學(xué)說,機(jī)體免疫學(xué)說,全身骨代謝學(xué)說等[1-5]。我院近幾年采用中西藥結(jié)合介入方法治療ANFH 17例,取得良好的效果,現(xiàn)將臨床治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者17例,男12例,女 5例;年齡最大58歲,最小26歲。外傷史7例,長期吸煙及酗酒者5例,長期應(yīng)用激素者1例,不明原因者4例。發(fā)病部位:單側(cè)13例,雙側(cè)4例。根據(jù)Ficat分期診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期2例、Ⅱ期8例、Ⅲ期 4例、Ⅳ期3例。均經(jīng)X線、CT診斷結(jié)合臨床等確診,病程4個(gè)月～20年。

1.2 方法

1.2.1 行Selinger法穿刺對側(cè)股動脈成功后,置入5F動脈管鞘,經(jīng)鞘置入4-5F C型導(dǎo)管,分別超選靶血管-閉孔動脈、股深動脈開口,行手推法注入38%泛影葡胺造影劑證實(shí)并點(diǎn)片。觀察靶血管動脈走行及分布,見股骨頭供血動脈稀少、纖細(xì)、狹窄、中斷、扭曲等異常表現(xiàn)?；紓?cè)股動脈上1/3處止血帶加壓53.3 kPa以減少遠(yuǎn)端血流(注意:注藥加壓,不注時(shí)松解),這樣增加股骨頭血流量,以增加藥物濃度。注射藥物采用五聯(lián):尿激酶20萬 U(稀釋入250 ml生理鹽水中,控制在30 min內(nèi)注完),復(fù)方丹參注射液20 ml,川芎嗪20 ml(4例患者注藥后出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐及患肢疼痛癥狀后停藥,此藥有刺激性,所以注射速度慢),脈絡(luò)寧20 ml,654-2 15 mg,注藥程序:先于閉孔動脈注入總量的1/3,再經(jīng)股深動脈開口注入2/3,亦可根據(jù)造影血管異常輕重來調(diào)整比例。

1.2.2 注藥畢,導(dǎo)管頭留于異常最嚴(yán)重的血管部位,將導(dǎo)管及管鞘外固定后無菌包扎保留,保留期為4～6 d(有細(xì)菌培養(yǎng)條件者可到7 d),次日同一時(shí)間在病床前經(jīng)導(dǎo)管重復(fù)注射上述五聯(lián)藥物,同時(shí)每日靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐500 ml,抗生素使用8～10 d,口服阿司匹林50 mg Tid,潘生丁 50 mg Tid,VitnD、鈣劑。血脂高的患者應(yīng)用降血脂藥物,口服藥物續(xù)用半年。

1.2.3 末次注藥在X線檢查床上,注畢行電視透視下造影觀察血流及血管分布情況,造影結(jié)束后拔管,穿刺部位加壓包扎,下肢制動8～10 h,常規(guī)觀察穿刺點(diǎn)周圍有無血腫及遠(yuǎn)端血液循環(huán),患肢免負(fù)重半年,床頭及術(shù)后功能鍛煉。雙側(cè)患者15 d后行對側(cè)同法治療。 Ⅰ

1.3 結(jié)果 Ⅰ期患者股骨頭血供改善,關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常,疼痛消失,骨紋理“聚積征”消失。Ⅱ期患者阻塞血管暢通、有新生血管,活動度升級,疼痛緩解或消失,硬化骨質(zhì)密度減低“新月征”變小。Ⅲ期患者狹窄血管段消失,阻塞段部分暢通,股骨頭血供網(wǎng)增粗,扭曲血管改善。關(guān)節(jié)活動升級,疼痛緩解或減輕,骨小梁變清晰,囊變區(qū)變小,塌陷變形股骨頭無改變。Ⅳ期患者股骨頭血供無改善,關(guān)節(jié)活動無改善,疼痛明顯減輕,骨質(zhì)改變無改變。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于此類患者治療病程長,思想壓力大,對治療失去信心。因此,向患者做耐心解釋工作,說明此種治療方法的優(yōu)點(diǎn),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者對醫(yī)護(hù)人員有信任感,積極配合治療,嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.1.2 用物準(zhǔn)備 (1)術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、穿刺針等,并檢查其消毒有效期;(2)準(zhǔn)備搶救物品與藥品,備造影劑、肝素、利多卡因、生理鹽水等,并檢查各種設(shè)施是否完好。

2.1.3 疾病準(zhǔn)備 (1)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查;(2)做碘過敏實(shí)驗(yàn);(3)術(shù)前晚上予腸道準(zhǔn)備,排空大便,防止術(shù)后牽引制動引起便秘腹脹。術(shù)晨留置導(dǎo)尿,排空膀胱,護(hù)送患者至介入室。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 防止血栓 將2 500 U肝素溶于500 ml生理鹽水中沖洗導(dǎo)管,每次向?qū)Ч軆?nèi)注藥均應(yīng)回抽,以防微血栓進(jìn)入血管,并保持導(dǎo)管內(nèi)肝素化,協(xié)助醫(yī)生注射治療藥物及造影劑。

2.2.2 加強(qiáng)巡視 介入治療過程,隨時(shí)注意患者情緒變化,多給患者良性信息,以解除緊張、恐懼心理,更好配合治療。嚴(yán)密觀察病情變化,特別注意觀察造影劑不良反應(yīng),本組病例均未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2.3 術(shù)后及留管護(hù)理

2.3.1 穿刺局部護(hù)理 用寬膠布加壓包扎后再加壓1.5 kg的沙袋,沙袋6 h后撤除,下肢制動8～10 h,保留加壓包扎膠布及繃帶卷至留管結(jié)束,因此,對插管部位的觀察及無菌護(hù)理尤為重要。

2.3.2 出血的觀察與護(hù)理 (1)術(shù)后患肢需平伸6～8 h,以防穿刺部位出血。觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫形成,如有異常及時(shí)處理并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系;(2)在用藥過程中應(yīng)觀察有無皮膚、黏膜、牙齦、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血等癥狀與體征;觀察大小便顏色,行尿常規(guī)檢查1次/d;(3)指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙,勿用指甲抓破皮膚。

2.3.3 下肢血循環(huán)的觀察 回病房后15～30 min巡視1次,觀察足背動脈搏動情況、皮膚顏色及皮溫,毛細(xì)血管充盈時(shí)間,穿刺側(cè)下肢有無疼痛及感覺障礙等。

2.3.4 肢體功能鍛煉指導(dǎo) 介入治療后,患者疼痛明顯緩解,此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,由輕到重,循序漸進(jìn)。2次/d,每次20 min;對患肢由遠(yuǎn)端向近端按摩或揉捏,1周左右可下地扶拐行走,但不可負(fù)重,以免引起股骨頭塌陷,加重病損程度。

2.3.5 注藥時(shí)嚴(yán)格無菌程序 觀察穿刺部位有無出血,如發(fā)現(xiàn)穿刺留管部位迅速出現(xiàn)巨大皮下“包塊”,及時(shí)加壓處理并作為急診患者與醫(yī)生取得聯(lián)系,配合治療。每次注藥前先抽出導(dǎo)管內(nèi)液送細(xì)菌培養(yǎng),注藥前后均用肝素鈉鹽水沖冼導(dǎo)管并管內(nèi)保留?；颊唠p下肢嚴(yán)格制動,平臥病床,病房每日紫外線燈消毒一次,患者面部防護(hù)。

3 小結(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)且剪切力大,活動范圍較大,血供相對薄弱,吻合支少,且股骨頭形態(tài)特殊,遇各種外因后,血管受壓狹窄、閉塞、動脈壓增高、靜脈淤滯,影響骨代謝及外排,造成股骨頭缺血壞死[6]。我們采取中西醫(yī)結(jié)合介入治療的方法,治療效果明顯。因此,加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,做好介入術(shù)前全面準(zhǔn)備,介入術(shù)后留管期間的觀察和護(hù)理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效。

[1]王文良,黃公怡.創(chuàng)傷和激素性股骨頭壞死的病理學(xué)研究及進(jìn)展[J].中華骨科雜志,1997,2:140-142.

[2]李德華.骨壞死的病因和病理[J].中華骨科雜志,1994,3:159-162.

[3]鄭召民,盧旭華,董天華,等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的血液學(xué)改變[J].中華放射學(xué)雜志,2002,22(7):425.

[4]Oh zonu K,T akaoka K,Saitos,et al.latraosseou.,aterial architeeture in nontraumatic auricular of the femoraI head::Microangioraphic and histologic Study[J].Clin Orthop,1992,277:79-88.

[5]Jones JP Jr.Fat embolism as a possible emchanism producing avascular neciosis[J].Arthritis Rhilum,1965,8(1):4-8.

[6]任安,張雪哲.股骨頭缺血壞死研究簡況[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(2):199.

Combination of traditional Chinese medicine and western medicine Interventional radiology Femoral blood supply Nursing

楊樂甘(1972-),女,山東招遠(yuǎn),大專,主管護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作

R248.2

B

1002-6975(2011)16-1513-02

2011-03-03)