林淑霞 胡惠 胡強(qiáng)夫

(湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院,湖北武漢 430022)

低齡低體重小兒心臟手術(shù)容量管理的護(hù)理配合

林淑霞 胡惠 胡強(qiáng)夫

(湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院,湖北武漢 430022)

低齡低體重 心臟手術(shù) 容量管理 護(hù)理

低齡低體重的先天性心臟病的患者,心臟及各方面發(fā)育均不完善。不恰當(dāng)?shù)纳倭恳后w的輸入,即可增加心臟的負(fù)荷,造成嚴(yán)重的心功能衰竭。嚴(yán)格的容量管理是低齡低體重患者手術(shù)安全的重要措施之一。我院2009年3月～2010年5月對(duì)體重小于7 kg的低齡低體重先天性心臟病患者進(jìn)行容量管理的護(hù)理配合,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者63例,男47例,女23例。年齡48～150 d,平均70.6 d。體重3.2～7 kg,平均5.21 kg。右室雙出口(DORV)24例,法洛氏四聯(lián)癥(TOF)35例,肺動(dòng)脈閉鎖(PA)4例。術(shù)前常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺和頸內(nèi)深靜脈穿刺,連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓及中心靜脈壓,并且抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治觥２捎渺o脈吸入復(fù)合麻醉方法,在體外循環(huán)下行DODV矯治、TOF矯治術(shù)、PA矯治術(shù),2例TOF患者和5例DORV患者因肺動(dòng)脈發(fā)育欠佳,行姑息術(shù),手術(shù)順利。

2 護(hù)理配合

2.1使用微量泵進(jìn)行術(shù)中補(bǔ)液,精確控制各種溶液的輸入。需要輸入的溶液經(jīng)輸血器充分排氣后通過三通與50 ml注射器連接。注射器抽取所需液體后安放在微量泵上,外周靜脈穿刺成功后與注射器前端的延長管相連接,調(diào)節(jié)每小時(shí)輸入的毫升數(shù),以嚴(yán)格控制入量。輸注速度可根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)節(jié)。有兩個(gè)環(huán)節(jié)需要特別關(guān)注:一是靜脈穿刺后打開輸液活塞觀察穿刺的成功與否;二是手術(shù)開始前,根據(jù)手術(shù)要求擺放患者的體位。常規(guī)再次打開輸液活塞觀察輸液狀況,確認(rèn)輸液的通暢性,避免輸液管打折扭曲或患者體位的壓迫,造成輸液不暢。

2.2 換能器的雙頭壓力連接管由管腔內(nèi)徑1.8 mm改換成管腔內(nèi)徑0.85 mm的壓力連接管。防止抽取血?dú)饣蛴汕混o脈導(dǎo)管注入藥物后沖洗管腔而進(jìn)入過多的液體。

2.3 手術(shù)過程中,根據(jù)病情需要經(jīng)腔靜脈導(dǎo)管注入各種藥物。注入的所有藥物的液體量都詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。手術(shù)中為檢查瓣膜的迫流狀態(tài)或出血情況等,常使用生理鹽水沖洗術(shù)野。盡管采用普通吸引管進(jìn)行及時(shí)吸引以及術(shù)后進(jìn)行改良超濾,但難以避免存在部分液體進(jìn)入有效循環(huán),因此,手術(shù)臺(tái)上沖洗液量的精確記錄同樣重要。

2.4 低齡低體重患者的凝血機(jī)制尚未發(fā)育成熟,特別是血小板的功能欠缺。CPB會(huì)造成凝血因子的破壞,活性降低,因此,低齡低體重心臟手術(shù)常需輸入多種血制品,如:血漿、血小板、冷沉淀、紅細(xì)胞等。不同個(gè)體的血制品連續(xù)輸注時(shí)不能混淆,需用生理鹽水沖洗輸液管道,以預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。長時(shí)間手術(shù)時(shí),持續(xù)沖洗液體較多的進(jìn)入患者體內(nèi)。我院改良了小兒輸血方法:安裝在微量泵上用來控制輸液的50 ml注射器前端連接3～4個(gè)三通(依需要而定)。輸注血制品的輸血器經(jīng)過生理鹽水緩慢仔細(xì)排氣后,分別與不同的三通相連接。根據(jù)需要,調(diào)整三通的方向,即可用50 ml注射器抽取所需量的血制品按照要求輸入。需輸入另外一種血制品時(shí),只需抽取少量生理鹽水沖洗50 ml注射器即可,既使用方便、避免了污染,輸入量也得到準(zhǔn)確控制。

3 討論

低齡低體重先天性心臟病患者的心肌發(fā)育尚不成熟,心肌的收縮力較弱,室壁張力高,順應(yīng)性較差,功能儲(chǔ)備較少。當(dāng)心室容量增多或排出阻力增高時(shí),心室不能相應(yīng)提高其功能儲(chǔ)備,易導(dǎo)致心衰[1]。小兒體液量較少,通常為60～80 ml/kg。嚴(yán)格的容量管理的基本原則是:在維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,應(yīng)維持至少0.5～1.0 ml/(kg?h)的尿量。因?yàn)槟I臟排泄機(jī)體代謝終末產(chǎn)物,保存營養(yǎng)物質(zhì)(氨基酸,葡萄糖),調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)和酸堿平衡,對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定其重要作用。對(duì)于基礎(chǔ)心功能狀態(tài)差的患兒來說,即使增加少量的容量負(fù)荷亦可造成心輸出量的銳減,進(jìn)而導(dǎo)致心功能的失代償。低齡低體重小兒心臟手術(shù)的容量管理,對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,具有重要意義。

[1]于欽軍,李立環(huán).臨床心血管麻醉實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:519

Low birth weight Heart surgery Capacity management Nursing

林淑霞(1970-),女,大專,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

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1002-6975(2011)16-1519-02

2011-02-24)