李長紅

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院， 陜西 延安 716000)

不穩(wěn)定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折損傷嚴(yán)重，治療困難，其治療療效直接影響患者日后工作、生活能力及質(zhì)量［1］。我院于2005年4月至2009年4月期間對37不穩(wěn)定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折患者采用重建鋼板治療，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本觀察組共37例不穩(wěn)定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折患者，其中男21例，女16例;年齡24－59 歲，平均(37.2±4.2)歲。37 例患者中交通傷所致者26例，重物壓傷所致者4例，墜落所致者7例;其中Tile分型［2］為B型11例，包括B2型4例，B3型7例;C型26例，包括C1型14例，C2型9例;C3型3例。37例患者中合并有直腸破裂者2例，血循環(huán)不穩(wěn)者26例，泌尿道損傷者4例，脾破裂者2例，下肢骨折者6例，坐骨神經(jīng)損傷者3例。37例患者髖臼骨折合并中心性脫位者3例，合并關(guān)節(jié)后脫位者6例。37例患者均于傷后6－20d進(jìn)行手術(shù)，平均(11.5±2.0)d。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前處理：術(shù)前積極搶救各項危及患者生命的合并癥，如對合并血循環(huán)不穩(wěn)者積極進(jìn)行抗休克對癥治療;對合并直腸、脾破裂等損傷者立刻進(jìn)行剖腹探查并進(jìn)行修補(bǔ);對合并下肢骨折、關(guān)節(jié)脫位等可先進(jìn)行牽引治療。37例患者術(shù)前均進(jìn)行骨盆X線、CT掃描等常規(guī)檢查，并與術(shù)前30min應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后切口感染等。

1.2.2 手術(shù)方法：患者于仰臥位進(jìn)行全麻手術(shù)，對需將后側(cè)顯露患者可以健側(cè)臥位便于前后翻轉(zhuǎn)。37例患者中3例患者擴(kuò)展髂骨股骨入路，21例患者以髂腹股溝延伸為手術(shù)入路，13例患者以股溝聯(lián)合為手術(shù)入路。對恥骨聯(lián)合分離者，可經(jīng)復(fù)位鉗使聯(lián)合面達(dá)到復(fù)位后用鋼板將其固定。對恥骨支發(fā)生骨折且有旋轉(zhuǎn)畸形者，可根據(jù)杠桿原理用克氏針將旋轉(zhuǎn)畸形調(diào)整并將髖臼骨折復(fù)位。骶髂關(guān)節(jié)有脫位者，可用螺釘、鋼絲將骨折脫位處臨時固定。髂骨翼發(fā)生骨折、恥骨支骨折、橫行骨折等，可先以Kocker－langenbeck為手術(shù)入路將髖臼后骨折復(fù)位，后以髂腹股溝進(jìn)行延伸入路以手術(shù)復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)前方骨折。骨盆骨折、髖臼骨折復(fù)位后經(jīng)模板塑形以重建鋼板、螺釘內(nèi)固定。鋼板長度以骨折線外2枚螺釘長度即可，對骶髂關(guān)節(jié)處則以1枚螺釘固定即可。

1.2.3 術(shù)后處理：37例患者術(shù)后常規(guī)抗感染1周。對髖關(guān)節(jié)有脫位者術(shù)后進(jìn)行皮牽引或骨牽引，時間以2－4周為宜;對不進(jìn)行牽引治療者采取屈髖屈膝位。術(shù)后逐漸進(jìn)行功能鍛煉，從屈髖30°開始，2－3周后屈髖90°，4周后可扶雙拐下地行走，8周后可進(jìn)行患側(cè)負(fù)重鍛煉，10－12周后逐步進(jìn)行安全負(fù)重鍛煉。

1.3 療效評定：患者骨折復(fù)位經(jīng)Matta標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行判定：隨機(jī)取Judet位X線片3個，如其骨折移位在1mm內(nèi)即達(dá)到解剖復(fù)位，如在3mm以內(nèi)可認(rèn)為復(fù)位滿意，如超過3mm則視為復(fù)位不良。復(fù)位滿意度以解剖復(fù)位及復(fù)位滿意之和計算。根據(jù)患者隨訪后行走、疼痛、關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行治療效果評定［4］：13分以下視為療效差;13－14分視為療效一般;15－17分視為療效良;18分視為療效優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：觀察數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

37例患者術(shù)后切口均以甲級愈合，無1例患者發(fā)生手術(shù)切口感染。其中有2例患者切口發(fā)生少量滲液，給予定期換藥后痊愈。37例患者住院時間為21－45d，平均(31.5±5.0)d。37 例患者均進(jìn)行 2－6 年隨訪，平均(24±6)個月，所有患者經(jīng)X線或CT檢查見骨折愈合，且未見畸形、固定物斷裂或松動等，骨折愈合平均時間(4.8±0.4)個月。37例患者骨折復(fù)位達(dá)解剖復(fù)位者 22例，復(fù)位滿意者15例，復(fù)位滿意度100%。37例患者治療效果優(yōu)者12例，良者19例，一般者5例，差者1例，優(yōu)良率為83.8%。

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折屬于嚴(yán)重骨折，其手術(shù)治療目的在于有效復(fù)位并重建骨盆穩(wěn)定性。早期進(jìn)行切口復(fù)位及內(nèi)固定治療，能極大降低患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。通過本研究觀察分析，筆者認(rèn)為盡可能將骨折復(fù)位以恢復(fù)其解剖形態(tài)，盡可能科學(xué)固定以恢復(fù)其力學(xué)性能，將有助于提高治療療效并顯著改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能等，如本研究通過有效復(fù)位及重建鋼板治療，患者復(fù)位滿意度100%，治療優(yōu)良率為83.8%。

同時，對不穩(wěn)定性骨盆骨折同時伴髖臼移位性骨折手術(shù)時機(jī)的把握具有重要意義，有文獻(xiàn)［5］研究認(rèn)為受損后5－7d為最佳手術(shù)時間，且不宜超過2周，過早過遲手術(shù)均會降低手術(shù)治療療效。在本研究中37例患者均于傷后6－20d 進(jìn)行手術(shù)，平均(11.5±2.0)d，其中1例患者因合并血氣胸、濕肺等嚴(yán)重創(chuàng)傷而于受損后20d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后臨床療效較差。

臨床上已有大量研究［6］認(rèn)為，切口復(fù)位內(nèi)固定遠(yuǎn)期療效好，病殘率低，但骨盆環(huán)內(nèi)固定重建方法的選取對降低患者病死率、致殘率也有重要影響。本研究重建鋼板內(nèi)固定中螺釘及鋼板在體內(nèi)能形成一個微型固定支架以有效支撐骨盆并重建骨盆力學(xué)性能，且對骨膜血循環(huán)破壞少，故術(shù)中出血相對少，操作更為方便。

此外，在本研究中，37例患者骨折愈合較快，平均時間僅(4.8±0.4)個月，且未見嚴(yán)重肺部感染、血栓形成等并發(fā)癥，這主要與重建鋼板治療術(shù)后患者下床活動早、能早期進(jìn)行功能鍛煉等有關(guān)。

［1］白大峰，霍明哲，孫宇哲，等.重建鋼板手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折及髓臼骨折［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(11)：24－25.

［2］Tile M.Pelvicring fractures：Should!heybefixed［J］.Bont Joint Surg，1998，70：1.

［3］MattaJM，MerrittPO.Displaced acetabular fractures［J］.Clin Or thop，1988，(230)：83－97.

［4］王世東，趙連河.重建鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折并移位髖臼骨折32例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008，10(200)：91.

［5］張前法，龐清江，葛志斌，等.骨盆后環(huán)損傷內(nèi)固定重建方法的選擇［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2006，20(12)：1214－1216.

［6］劉建軍，李大廉，李玉華，等.骨盆環(huán)重建內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(5)：399－400.