蘭 玲，繆希紅

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男性，76歲，1988年7月出現(xiàn)“三多一少”癥狀，當(dāng)時(shí)測(cè)靜脈空腹血糖8.3mmoL/L，餐后2h血糖7.6mmoL/L，尿糖(+++)，住院進(jìn)行治療，口服降糖藥物，控制飲食，1月后空腹血糖降至7.2 mmoL/L，尿糖(+)，出院后患者繼續(xù)工作，始終堅(jiān)持服藥，病情控制較穩(wěn)定。從2003年開始出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，雙眼視物模糊，視力下降，檢查提示眼底出血，玻璃體混濁，隨病情波動(dòng)，視力下降明顯。2004年出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥，雙下肢浮腫，查尿蛋白(+++)，肌酐尿素氮增高，血壓升高，再次住院治療，改用普通胰島素皮下注射，兩個(gè)月后浮腫消失，尿蛋白(+)，血壓控制在正常范圍，出院后家中治療。20多年來患者曾3次住院，第一次因糖尿病，其余兩次均因糖尿病并發(fā)癥住院治療。目前患者病情基本穩(wěn)定，未出現(xiàn)心、腦并發(fā)癥，空腹血糖5.5mmoL/L，餐后血糖 7.2mmoL/L，尿糖(+)，肌酐尿素氮各項(xiàng)檢查接近正常，其他無特殊變化。

2 家庭健康教育

2.1 掌握健康知識(shí)，通過健康教育能控制患者病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率、死亡率，促進(jìn)健康，提高患者生活質(zhì)量。剛患病時(shí)，患者壓力很大，病情始終不穩(wěn)定，血糖經(jīng)常反復(fù)升高，通過住院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，關(guān)心和鼓勵(lì)患者正確對(duì)待糖尿病，也使患者在多年的家庭治療中有了一些經(jīng)驗(yàn)，心情逐漸平靜，病情較為穩(wěn)定。

2.2 治療原則［1］

2.2.1 要堅(jiān)持服藥，指導(dǎo)患者正確口服降糖藥物，必須熟悉藥物的性質(zhì)、目的、使用方法和不良反應(yīng)，服用雙胍類藥物可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，矚其餐中服用磺脲類藥物，副作用主要是低血糖，與劑量過大、飲食不配合、降糖藥物作用有關(guān)，多見于肝腎功能不全的老年人，需嚴(yán)密觀察用藥后有無低血糖發(fā)作。2004年患者出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥后改用胰島素皮下注射，此時(shí)也要注意低血糖反應(yīng)，感覺自己全身無力、出虛汗、心慌、頭暈時(shí)立即口含糖果，安排好進(jìn)餐與用藥時(shí)間，每次注射胰島素后20－30min內(nèi)進(jìn)餐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注射部位不能按摩，以免加速胰島素的吸收引起低血糖。經(jīng)常查看注射部位有無硬結(jié)及感染。胰島素放在冰箱的冷藏室內(nèi)(溫度在2－8℃)。胰島素注射的部位在上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)。

2.2.2 控制好飲食：糖尿病患者一日至少進(jìn)食3餐，要定時(shí)定量，限制飲酒，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在5－6g以下，注意飲食與注射胰島素、口服降糖藥物之間的密切關(guān)系，以免發(fā)生低血糖。烹調(diào)口味要清淡為宜，盡量不食腌制食品、煎炸食品。水果一般放在兩餐之間為宜，當(dāng)外出旅游或者參加體育活動(dòng)時(shí)，進(jìn)食量可根據(jù)情況適當(dāng)增加，或者相應(yīng)減少胰島素、口服藥物的劑量。

2.2.3 保持良好心態(tài)，20多年來，患者住院3次，其余時(shí)間均在家中治療，患者住院期間，子女輪流陪床看護(hù)，為他讀書讀報(bào)，使患者真正感到每個(gè)家庭成員對(duì)他的關(guān)心，在家中根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)生活做出合理的安排，并做一些力所能及的事情，體現(xiàn)其生存價(jià)值，有利于患者的身心健康［2］。

2.2.4 堅(jiān)持體育鍛煉，體育鍛煉時(shí)應(yīng)注意：運(yùn)動(dòng)時(shí)間每日20－30min，一般不超過1h，每日一次或每周4－5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化、從輕到重、循序漸進(jìn)的原則，重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，避免低血糖。經(jīng)常測(cè)運(yùn)動(dòng)后血糖，不再胰島素作用高峰運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)停止后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)的遲發(fā)性低血糖。運(yùn)動(dòng)禁忌癥：急性感染，糖尿病壞疽，有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者禁忌運(yùn)動(dòng)［3］。

3 討論

本文的目的在于對(duì)糖尿病尚缺乏有效的根治方法情況下，采用家庭健康教育、認(rèn)真指導(dǎo)家庭護(hù)理方法，使患者不住院也能得到連續(xù)、有效的護(hù)理和治療，以達(dá)到提高病人的生活質(zhì)量為目的。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.人民衛(wèi)生出版社，2001.16.

［2］鄭新玲.糖尿病患者的家庭護(hù)理［J］.河北護(hù)理雜志，2003，8(2)：37－38.

［3］袁襯香.健康教育路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16)：112.