李世娟

(海南省東方市婦幼保健院， 海南 東方 572600)

支原體肺炎屬于小兒常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，其發(fā)病率約占嬰幼兒肺炎的20%［1］。我院于2009月6月至2011年1月期間對(duì)46例支原體肺炎患兒采用阿奇霉素靜脈滴注治療，并與同期43例經(jīng)紅霉素治療的支原體肺炎患兒進(jìn)行了療效對(duì)比分析，觀察發(fā)現(xiàn)阿奇霉素抗肺炎支原體療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例89例，均為我院2009月6月至2011年1月住院治療患兒。所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》［2］上支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均有咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘憋等臨床癥狀，胸部X線檢查見(jiàn)有斑片狀、點(diǎn)狀模糊陰影。隨機(jī)將89例患兒分為實(shí)驗(yàn)組46例、對(duì)照組43例。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女22例;年齡4 個(gè)月至10 歲，平均(5.3±2.1)歲;病程4－14d，平均(8±2)d;其中伴發(fā)熱者36例，咽部不適者16例，頭痛者7例，有皮疹者5例;X線示有浸潤(rùn)性肺炎改變者29例。對(duì)照組中男23例，女20例;年齡3個(gè)月至10 歲，平均(5.6±2.3)歲;病程 5－14d，平均(9±1)d;其中伴發(fā)熱者34例，咽部不適者14例，頭痛者8例，有皮疹者4例;X線示有浸潤(rùn)性肺炎改變者32例。兩組在以上資料上差異無(wú)顯著性，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：患兒入院后給予常規(guī)支持治療，包括退熱、祛痰、止咳等。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注治療，劑量為每公斤體重10mg，對(duì)照組應(yīng)用紅霉素靜脈滴注治療，劑量為每公斤體重30mg，兩者均溶于10%的葡萄糖液，1次/d，連續(xù)靜滴1－2周。治療期間觀察患兒肺炎癥狀、體征改善情況，并進(jìn)行血尿常規(guī)監(jiān)測(cè)。同時(shí)評(píng)價(jià)并比較兩組治療效果、住院天數(shù)及不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定［3］：治愈：患兒肺炎癥狀、體征均已消失，且胸部X線檢查示炎癥已基本吸收。好轉(zhuǎn)：患兒肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)或已消失，體征有所減輕，胸部X線檢查示炎癥尚未完全吸收。無(wú)效：連續(xù)治療3d以上，患兒肺炎癥狀、體征未見(jiàn)改善或病情加重。治療有效率包括治愈率及好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)用SPSS13.0為統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，其中定量資料以(±s)表示。兩組治療效果、不良反應(yīng)等比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，住院天數(shù)等采用t檢驗(yàn)。P＜0.05示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組46例中治愈41例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率89.1%，總治療有效率100%;對(duì)照組43例中治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效6例，治愈率72.1%，治療有效率86%。兩組治愈率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=4.17，P＜0.05)兩組總治療有效率比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=4.84，P＜0.05)。

2.2 兩組住院天數(shù)及不良反應(yīng)等比較：實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱消退時(shí)間(2.31±0.63)d，咳嗽消失時(shí)間(6.34±1.36)d，啰音消失時(shí)間(7.02±1.14)d，住院天數(shù)(6.21±0.53)d;對(duì)照組發(fā)熱消退時(shí)間(4.34±0.53)d，咳嗽消失時(shí)間(9.34±1.26)d，啰音消失時(shí)間(9.52±1.42)d，住院天數(shù)(9.13±1.84)d。兩組發(fā)熱、咳嗽、啰音等消失時(shí)間及住院天數(shù)比較均有顯著性差異(P＜0.05)。住院期間實(shí)驗(yàn)組有4例患兒發(fā)生胃腸道反應(yīng)、注射處疼痛及皮疹等不良反應(yīng)。而對(duì)照組有11例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

支原體肺炎臨床上多見(jiàn)于嬰幼兒，臨床癥狀以發(fā)熱、持續(xù)性干咳等多見(jiàn)。近些年支原體肺炎發(fā)病率上升且發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)。由于支原體肺炎多數(shù)為肺炎支原體感染所致，當(dāng)肺炎支原體感染機(jī)體時(shí)可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物，而對(duì)肺臟及肺臟外器官或組織產(chǎn)生損害作用，甚至出現(xiàn)多器官受損而引起呼吸衰竭、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何有效治療支原體肺炎以減少其并發(fā)癥成為了當(dāng)前臨床工作者面臨的重要課題。

由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，其對(duì)頭孢、青霉素類藥物不敏感，目前臨床上主要應(yīng)用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。但紅霉素對(duì)患兒胃腸道、肝臟毒害作用較大，多數(shù)患兒用藥過(guò)程中可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀及肝功能改變。同時(shí)，紅霉素靜脈滴注時(shí)間長(zhǎng)，患兒耐受性較差，其治療療效及應(yīng)用受到一定影響。

本研究所用阿奇霉素為新型紅霉素衍生物［4］，屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素能結(jié)合肺炎支原體中核糖體上50S亞基，從而抑制支原體蛋白合成，起殺滅或抑制支原體作用。阿奇霉素分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，抗菌譜廣泛，半衰期長(zhǎng)，抗菌素后效應(yīng)明顯［5］。阿奇霉素親和能力強(qiáng)［6］，其能從血管中滲透至細(xì)胞、組織中，使細(xì)胞、組織中濃度可達(dá)血藥濃度的100倍，在肺組織中其濃度更高，且作用更為持久［7］。阿奇霉素以原形從糞便排出，對(duì)患兒肝臟無(wú)損害作用，在本研究中，實(shí)驗(yàn)組即無(wú)1例患兒治療期間出現(xiàn)肝功能異常。

在本研究我們可以看到，實(shí)驗(yàn)組治愈率89.1%，總治療有效率100%，而對(duì)照組治愈率僅72.1%，治療有效率僅86%，實(shí)驗(yàn)組治愈率、總有效率顯著要高于對(duì)照組(X2=4.17，P＜0.05;X2=4.84，P＜0.05)。這充分表明對(duì)支原體肺炎患兒給予阿奇霉素治療療效明顯。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、咳嗽、啰音等消失時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組均有顯著性差異(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，這揭示出應(yīng)用阿奇霉素治療，支原體肺炎患兒體溫恢復(fù)快、咳嗽、啰音癥狀及體征等減輕或消失早，不良反應(yīng)輕微，患兒病程明顯縮短。故我們可以得出，阿奇霉素治療支原體肺炎恢復(fù)快、療效好、病程縮短、不良反應(yīng)少，可作為臨床首選用藥。

［1］肖本蓮.阿奇霉素治療支原體肺炎臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，9：2521.

［2］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002.1204－1205.

［3］王軍，付翠香，王增壽.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎成本－效果分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2006，12(5)：28.

［4］張琳.阿奇霉素治療呼吸道感染的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(17)：2613.

［5］林加斌，朱凱，宋顯相.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(5)：922.

［6］王輝.阿奇霉素序貫治療支原體肺炎現(xiàn)狀［J］.中國(guó)藥師雜志，2008，11(5)：586.

［7］裴自欣.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(l9)：161－162.