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手足口病并發(fā)病毒性腦炎65例臨床腦電圖分析

2011-04-09 06:57高淑會(huì)
河北醫(yī)學(xué) 2011年10期
關(guān)鍵詞:腦電圖腦炎皰疹

王 彤, 高淑會(huì)

(河北省承德縣醫(yī)院, 河北 承德縣 067400)

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的傳染病,以腸道??瞬《?1型(EV71)及柯薩奇病毒16型(CA16)最常見,多發(fā)生于5歲以下兒童[1]。個(gè)別重癥患兒如病情發(fā)展快,導(dǎo)致死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料:65例患兒中,男43例,女22例;年齡最大者為10歲,最小者為7個(gè)月;其中7個(gè)月至1歲11例,2-3歲35例,4-7歲15例,8-10歲4例。

1.2 癥狀、體征:全部病例均有皮疹,表現(xiàn)為手、足掌、臀部及膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅色丘疹、皰疹、口腔皰疹伴有疼痛。全部病例均有發(fā)熱,熱型不規(guī)則,多在皮疹出現(xiàn)前1-2d 發(fā)熱,37.4-38.5℃的 8 例(12%),>38.5℃的57例(87%)。頭痛8例,嘔吐29例,精神萎靡52例,陣發(fā)性煩躁9例,多睡21例,嗜睡、意識(shí)模糊、譫語3例,肢體抖動(dòng)30例,驚厥及昏迷3例,呼吸困難2例,腦膜刺激性陽性38例(58%)。

1.3 輔助檢查:周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù),27例(41%)正常,38 例(58%)大于 10×109L-1,中性為主;65 例做顱腦CT檢查,均無異常。

1.4 腦電圖資料:60例行腦電圖檢查,有異常改變者38例(63%),包括重度異常3例(5%),輕、中度異常35例(58%)。應(yīng)用日本光電18導(dǎo)腦電圖儀,按照10/20系統(tǒng)電極安置法安放頭皮電極進(jìn)行單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)描記。能夠配合的均進(jìn)行睜閉眼和過度換氣誘發(fā)試驗(yàn),對(duì)不能配合的患兒進(jìn)行睡眠腦電圖分析。分析結(jié)果參照馮應(yīng)琨標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷。異常腦電圖表現(xiàn):廣泛慢波活動(dòng)背景上出現(xiàn)局灶性慢波或尖波,α活動(dòng)減慢。慢波大體呈廣泛性、兩側(cè)同步性出現(xiàn),有時(shí)有左右差,慢波的優(yōu)勢(shì)側(cè)不固定,呈“廣泛性連續(xù)性非節(jié)律性慢化”[3]。睡眠時(shí)可見基本節(jié)律紊亂,調(diào)幅差,并出現(xiàn)陣發(fā)性δ波及散在性棘慢綜合波。正常者22例(36.6%);輕度異常 25例(41.6%);中度異常 10例(16.6%);重度異常3例(5%)。對(duì)腦電圖異常的患兒進(jìn)行腦電圖復(fù)查,其中輕度異常轉(zhuǎn)為中度異常的3例,中度異常轉(zhuǎn)為重度異常的2例,臨床癥狀也發(fā)生了相應(yīng)變化。經(jīng)臨床治療2周后癥狀消失再復(fù)查腦電圖,恢復(fù)正常55例,有2例出院時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,腦電圖未恢復(fù)正常。

2 討論

手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見,冬季較少。其特征是口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹,約1周治愈[4]。對(duì)65例手足口病合并病毒性腦炎的患兒臨床資料分析,本病主要侵犯5歲以下兒童,出現(xiàn)在手、足、口腔及臀部的斑丘疹不像藥疹、不像水痘、不痛、不癢、不結(jié)疤。發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹是手足口病的典型表現(xiàn)。部分病例病情進(jìn)展快,出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎等,一旦并發(fā)肺水腫,病死率極高。腦電圖是對(duì)腦細(xì)胞所產(chǎn)生的電位差通過儀器放大后記錄下來的,是反映大腦功能狀態(tài)的指標(biāo)[5]。腦電圖是早期診斷病毒性腦炎的重要參考指標(biāo),較影像學(xué)檢查更敏感。腦電圖異常程度與大腦病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān),對(duì)治療及預(yù)后評(píng)估有一定意義。腦電圖檢查簡(jiǎn)便易行、無痛苦、費(fèi)用底,患者容易接受。

[1]梁煊芝,王清學(xué).重癥手足口病23例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2003,10(2):116.

[2]馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984.61-63.

[3]大熊輝雄.腦電圖判讀step by step病例篇[M].北京:科學(xué)出版社,2001.186.

[4]李琳琳,何雅晴,朱俊萍,等.柯薩奇病毒A組16型中國分離株全基因組序列測(cè)定及分析[J].病毒學(xué)報(bào),2005,21(3):217.

[5]黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984.243-245.

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