胡艷明， 周儉用， 劉艷芳， 劉建龍， 李

(1.中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院中醫(yī)理療科， 河北 承德 067000 2.河北省豐寧滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 豐寧 068450)

2010年1月至2010年10月，作者采用按揉、點(diǎn)按穴位、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合導(dǎo)平、激光治療頸椎間盤突出癥50例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例，均為住院患者，其中男41例，女59例，年齡31－67歲，平均年齡48歲。病程3d至20年，平均4.01年。發(fā)病因素：無(wú)誘因66例，外傷史7例，臥位看書、看電視、長(zhǎng)時(shí)間低頭等27例。頸痛89例，肩痛37例，上肢痛48例，上肢麻木51例，頭疼22例，頭暈51例，惡心12例，嘔吐5例，視物旋轉(zhuǎn)6例，下肢無(wú)力3例。臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性46例，頸椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性43例，分離試驗(yàn)陽(yáng)性29例，椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性22例，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性23例，霍夫曼氏征陽(yáng)性2例，肌力減退15例，肱反射減退12例。全部病人經(jīng)MRI檢查證實(shí)。單節(jié)段突出8例，其中C3－4突出2 例，C4－5突出3 例，C5－6突出 3 例;2 個(gè)節(jié)段突出 9例，其中 C3－5突出 3 例，C4－6突出 5 例，C5－7突出 1 例;3個(gè)節(jié)段突出 32 例，其中 C2－5突出 2 例，C3－6突出 24 例，C4－7突出 6 例;多節(jié)段突出 51 例，其中 C2－69 例，C3－730例，C2－712例。采用隨機(jī)分組法分為治療組(50例)和對(duì)照組(50例)，2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組和對(duì)照組均采用：①按揉、點(diǎn)按穴位法：患者取坐位，術(shù)者站于患者背后，用拇指在棘上、棘旁、頸部?jī)蓚?cè)、肩部、肩胛區(qū)自上而下由內(nèi)向外彈撥、拿揉5－8遍，點(diǎn)按壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、大椎、大杼、天宗、缺盆等穴及提拿肩井穴。②定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐位，頸部自然放松，前屈15°－20°。以棘突右偏為例，術(shù)者左手拇指固定偏歪棘突，右臂屈肘固定患者下頜、面部，手掌心抱住后枕部，先拔伸頸部，再旋轉(zhuǎn)其頭部的同時(shí)，固定偏歪棘突之拇指相對(duì)用力向?qū)?cè)推，常可聽(tīng)到“咔嗒”響聲，手法完畢。隔日1次，7次為1療程。

1.2.2 治療組行：①導(dǎo)平治療 使用謝氏ZDL－401型導(dǎo)平治療儀(南京導(dǎo)平儀器有限公司生產(chǎn))，頸部阿是穴(負(fù)極)，患側(cè)肩髃(正極)、曲池(正極)、后溪(正極)。治療10min后調(diào)整極性，阿是穴為正極，其余為負(fù)極。每次治療最后5min加用浪涌，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，每日1次，每次20min，10次為1個(gè)療程。②激光治療CO2激光散焦照射距離90cm溫度45℃以下，頸部患處棘突間隙;He－Ne激光2－10mw穴位照射(華佗夾脊、肩井、曲池穴等)，每部位照射5min，每日1次，每次20min，10次1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，肢體功能改善;無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2.2 療效評(píng)定：經(jīng)1－2個(gè)療程治療后，治療組治愈42例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率94%;對(duì)照組治愈27例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效12例，總有效率76%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 X2=4.61，P＜0.05，差異有顯著性，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

在頸椎間盤突出癥治療中，手法、導(dǎo)平、激光是重要的方法，其療效好，副作用少，被廣泛應(yīng)用于臨床，得到廣大患者的認(rèn)可。按揉、點(diǎn)按穴位促進(jìn)全身生物電的流動(dòng)，使全身生物電恢復(fù)平衡［2］。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法能解痙鎮(zhèn)痛、松解粘連、改善血液及淋巴循環(huán)、糾正椎體位移、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及小關(guān)節(jié)滑膜崁頓，改變突出髓核與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕或消除髓核對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫，平衡脊柱兩側(cè)肌力，有助于糾正恢復(fù)頸椎生理曲度。經(jīng)絡(luò)是生物電的產(chǎn)生、流動(dòng)和流動(dòng)的軌跡，穴位是生物電流動(dòng)所形成的渦流。導(dǎo)平治療是按經(jīng)絡(luò)穴位以數(shù)千伏電壓、超低頻率、指定方向循行，在人體內(nèi)形成強(qiáng)電流回路，使病理經(jīng)絡(luò)恢復(fù)正常。具有鎮(zhèn)痛、放松局部肌肉、改善血運(yùn)、促進(jìn)滲出物吸收，調(diào)整和恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。激光能使炎癥介質(zhì)的濃度減低，滲透壓改善，組織水腫迅速減輕或消退。減輕神經(jīng)末梢的化學(xué)性及機(jī)械性刺激作用，還能降低神經(jīng)興奮性，有鎮(zhèn)靜止痛效能。臨床證實(shí)手法、導(dǎo)平、激光治療的聯(lián)合應(yīng)用明顯提高療效。要重視物理查體，如出現(xiàn)四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)或病理反射，應(yīng)視為手法的禁忌證。還要重視頸部彩超的應(yīng)用，便于了解血管的發(fā)育、走向及血流情況，更要重視頸部X線、CT、MRI的檢查，全面了解軟組織、骨質(zhì)情況，對(duì)于治療方法的選擇具有指導(dǎo)性。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.186－187.

［2］王玉玲.生物電醫(yī)學(xué)與中醫(yī)［M］.北京：學(xué)苑出版社，2010.205－206.