周 策 許麗霞 楊麗坤 周 遠(yuǎn)

抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高致殘率和社會負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)，并且呈反復(fù)發(fā)作和慢性化趨勢［1］。目前臨床對抑郁癥病人的康復(fù)護(hù)理多以心理護(hù)理居多，對漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的研究很少，為了探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的可行性，我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象

2009年2～12月在我院心理科住院的抑郁癥病人76例。男32例，女44例。平均年齡(47.21±12.34)歲。受教育程度:初中35例，高中17例，大專及以上24例。均符合以下入組條件:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD－3)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)首次發(fā)病。(3)排除其他的精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病。(4)單一口服輝瑞公司出品的抗抑郁藥“舍曲林”，初始劑量25 mg/d，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量為25～75 mg/d。(5)自愿參加。將76例病人按照入院先后順序依次分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各38例。兩組病人在性別、年齡、受教育程度及藥物治療方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 方法

入院的第1周內(nèi)兩組病人均接受相同的心理護(hù)理及抗抑郁藥“舍曲林”治療，從第2周起，在繼續(xù)口服“舍曲林”的基礎(chǔ)上，對照組病人仍接受相應(yīng)的心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組病人在接受心理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。分別于干預(yù)前和干預(yù)第8周后(漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練第7周后)對兩組病人分別進(jìn)行測評。

2.1 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練 (1)在安靜的環(huán)境中，使病人采取放松的體位，或臥位或坐位，做3次深呼吸，每次呼吸持續(xù)6～7 s。(2)囑病人先緊握右手，慢慢從1數(shù)到5，然后迅速松手，認(rèn)真體會放松感，然后再重復(fù)1次。(3)按照指導(dǎo)語依次進(jìn)行肌肉的收縮—放松訓(xùn)練，每次肌肉收縮5～10 s，然后放松30～40 s。(4)某一肌群放松后，再轉(zhuǎn)換另一組肌群，其順序?yàn)?右手、左手、右臂、左臂、頭頸部、右肩、左肩、胸部、背部、腹部、右大腿、左大腿、右小腿、左小腿、右腳、左腳共16組肌肉。(5)經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，使病人能達(dá)到憑著對放松感覺的回憶自動放松全身，憑著對放松感覺的把握，條件反射地使自己放松。

在開始學(xué)習(xí)的2周內(nèi)在檢查室由專職護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行，給病人講解如何進(jìn)行肌肉的收縮與放松，將訓(xùn)練指導(dǎo)語錄制成磁帶，并輔以背景音樂，用隨身聽戴耳機(jī)播放給病人，病人掌握要領(lǐng)后自己在病床上進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，每日最少2次，上午10:00和下午16:00進(jìn)行。護(hù)士要經(jīng)常督導(dǎo)，隨時(shí)與病人溝通，并建立放松訓(xùn)練記錄單，病人完成1次，記錄1次，完成次數(shù)多的給予表揚(yáng)。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 第1周 積極主動地與病人接觸，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，消除病人因環(huán)境改變而產(chǎn)生的陌生感、不安全感。

2.2.2 第2～8周 (1)給病人和家屬講解抑郁癥的相關(guān)知識、舍曲林的藥理作用及副作用、家屬的應(yīng)對技巧，糾正病人的認(rèn)識誤區(qū)，培養(yǎng)病人的應(yīng)激能力。(2)耐心傾聽病人的主訴，詳細(xì)解答病人提出的問題，逐步糾正病人的異常思維與行為，保持恰當(dāng)?shù)钠谕?，但不給病人過多的承諾。(3)不斷強(qiáng)化病人的自信心，阻斷其負(fù)性思維，給病人積極的暗示，鼓勵(lì)病人作下向比較而不要作上向比較，與自己的昨天、前天去比較，而不是與患病前比較。隨時(shí)對病人的點(diǎn)滴進(jìn)步進(jìn)行表揚(yáng)。(4)做好家屬的健康教育，充分調(diào)動病人的家庭和社會支持系統(tǒng)，消除病人的病恥感，給病人強(qiáng)大的心理支持。(5)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，做好安全管理與護(hù)理，嚴(yán)防病人自殺。

漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練由同1名護(hù)士實(shí)施，心理護(hù)理由經(jīng)過專職培訓(xùn)的2名責(zé)任護(hù)士實(shí)施，量表的測評均由心理門診的同1名醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)施測程序進(jìn)行，測試者不清楚病人的具體分組。

3 評定內(nèi)容及工具

3.1 抑郁、焦慮程度評定 采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)分別于干預(yù)前及干預(yù)8周后對病人進(jìn)行評定。SDS、SAS是由 Zung分別于 1965年、1971年編制而成［2］，由20個(gè)條目組成，應(yīng)用1～4級評分法，該量表在國內(nèi)外的應(yīng)用結(jié)果表明具有較好信、效度［3］，分值越高說明抑郁、焦慮程度越重。

3.2 精神癥狀的評定

采用SCL－90癥狀自評量表分別于干預(yù)前及干預(yù)8周后對兩組病人進(jìn)行評定。該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，涵蓋9個(gè)癥狀因子(軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神病性)，每個(gè)項(xiàng)目按1～5級評分。本量表包含了較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及［4］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組病人干預(yù)前后抑郁、焦慮水平、SCL－90各因子分比較均采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié)果

5.1 兩組病人干預(yù)前后抑郁、焦慮水平比較(表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后抑郁、焦慮水平比較(±s)

表1 兩組病人干預(yù)前后抑郁、焦慮水平比較(±s)

組別 例數(shù)SDS干預(yù)前 干預(yù)后 P值SAS干預(yù)前 干預(yù)后 P值研究組對照組P 38 67.11 ±8.84 54.64 ±7.69 ﹤0.01 56.11 ±7.18 40.16 ±5.68 ﹤值0.05 38 66.23 ±9.02 60.98 ±9.82 ﹤0.05 55.61 ±8.53 50.29 ±8.90 ﹤0.05﹤ 0.05 ﹤0.05

表1顯示，干預(yù)8周后，SDS、SAS評分與干預(yù)前比較，實(shí)驗(yàn)組與對照組均有下降，兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組下降更明顯(P﹤0.01)。

5.2 兩組病人干預(yù)前后SCL－90各因子分比較(表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后SCL－90各因子分比較(±s)

表2 兩組病人干預(yù)前后SCL－90各因子分比較(±s)

注:*P ＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后軀體化 實(shí)驗(yàn)組 2.23±0.53 1.59±0.46*對照組 2.22 ±0.54 2.05 ±0.48*強(qiáng)迫 實(shí)驗(yàn)組 2.16±0.59 1.72±0.63*對照組 2.15 ±0.57 1.93 ±0.58*人際敏感 實(shí)驗(yàn)組 2.12±0.66 1.69±0.59*對照組 2.10 ±0.65 1.83 ±0.62*抑郁 實(shí)驗(yàn)組 2.26±0.57 1.66±0.53*對照組 2.24 ±0.56 1.97 ±0.49*焦慮 實(shí)驗(yàn)組 2.53±0.54 1.61±0.46*對照組 2.54 ±0.48 1.97 ±0.47*敵對 實(shí)驗(yàn)組 1.84±0.54 1.59±0.54*對照組 1.85 ±0.46 1.67 ±0.53*恐怖 實(shí)驗(yàn)組 1.88±0.56 1.83±0.46對照組 1.87 ±0.54 1.84 ±0.57偏執(zhí) 實(shí)驗(yàn)組 1.72±0.52 1.59±0.57*對照組 1.70 ±0.64 1.60 ±0.44*精神病性 實(shí)驗(yàn)組 1.92±0.49 1.50±0.47*對照組 1.91 ±0.63 1.77 ±0.48*

表2顯示，干預(yù)8周后SCL－90各因子評分除恐怖因子未明顯改善外，實(shí)驗(yàn)組其余各項(xiàng)因子分的改善均明顯好于對照組。

6 討論

漸進(jìn)性肌肉放松療法是由美國生理學(xué)家雅克布森(Jacobson)于20世紀(jì)20年代提出的，1973年本斯屯(Bernstein)進(jìn)一步進(jìn)行了簡化，通過對肌肉進(jìn)行反復(fù)“收縮—放松”的循環(huán)對照訓(xùn)練，使全身骨骼肌張力下降，降低心率和血壓，使交感神經(jīng)興奮性降低，血液中去甲腎上腺及膽固醇明顯降低，通過這種神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來對抗心理應(yīng)激引起的不良心理反應(yīng)，從而達(dá)到心理上的松弛［2］。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組病人在經(jīng)過7周的放松訓(xùn)練后，在抑郁焦慮程度上進(jìn)行對比評分明顯低于對照組及同組干預(yù)前;在精神癥狀上進(jìn)行對比，除恐怖因子未明顯改善外，其他8項(xiàng)均有不同程度的改善(P＜0.05)。這說明對抑郁癥病人采取漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，是有利于病人康復(fù)的。同時(shí)，本研究中對照組病人干預(yù)前后的抑郁、焦慮評分也有所下降(P＜0.05)，說明我們的心理護(hù)理措施也是有效的。

有資料顯示，全世界目前有3.4億人患抑郁癥，已成為世界第四大疾病，到2020年，抑郁癥將成為世界第二大疾患。在我國，抑郁癥的發(fā)病率為3% ～5%［2］，為病人提供有效的康復(fù)護(hù)理措施是目前臨床所急需的，也是我們護(hù)理研究的熱點(diǎn)。張紹敏等［4］將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于緩解和降低哮喘病人的抑郁、焦慮狀態(tài)，產(chǎn)生了藥物治療不可替代的作用，本試驗(yàn)也是首次把漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于抑郁癥病人的康復(fù)護(hù)理，其降低病人抑郁、焦慮情緒的作用與張紹敏的結(jié)論是吻合的，因此，作為一種行為治療方法，筆者認(rèn)為在給抑郁癥病人實(shí)施心理護(hù)理的同時(shí)，是可以并且應(yīng)該實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的。

［1］ 馬麗波.抑郁癥患者家庭護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(22):34 －35.

［2］ 陶功定主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.石家莊:河北人民出版社，2007:9，141 －146，138 －141，163 －164.

［3］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛(wèi)生評定手冊增訂版［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:107－108.

［4］ 張紹敏，孫 麗，黃津芳，等.放松訓(xùn)練對哮喘病人干預(yù)效果的研究［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(4):200.