潘運(yùn)霞 龍 輝 戴碧茹 周 燁 鄭小紅 馮小萍

血脂異常是體檢后發(fā)現(xiàn)的主要健康問(wèn)題之一。血脂異常是指血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低。既往采用高脂血癥或高脂蛋白血癥的概念，主要是指TC、LDL－C、TG水平升高［1］。如何改善體檢者的血脂狀況，是廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程［2］。其中健康干預(yù)是健康管理的核心，也是難點(diǎn)。我科對(duì)體檢者全面實(shí)施健康管理，探索健康干預(yù)的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年9月我科體檢者124例，男78例，女46例。年齡30～59歲，平均46.8歲。文化程度:初中及以下25例，高中、中專(zhuān)48例，大專(zhuān)及以上51例。職業(yè)主要為企業(yè)職工、公務(wù)員和個(gè)體從業(yè)者。納入標(biāo)準(zhǔn):未進(jìn)行降脂治療，血脂測(cè)定符合以下任意一項(xiàng):(1)血清總膽固醇(TC)≥6.10 mmol/L。(2)血清甘油三酯(TG)≥1.92 mmol/L。(3)血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)≥3.40 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠、哺乳期或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)。(2)有嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能不全、腫瘤晚期、骨關(guān)節(jié)病、重度殘疾、精神疾病者。(3)年齡＜30歲或≥60歲者。按納入者體檢先后交替隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各62例。兩組體檢者性別、學(xué)歷、職業(yè)、生活方式、年齡、血脂水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)生活方式調(diào)查問(wèn)卷，分別于干預(yù)前(2009年9月)和干預(yù)后(2010年10月)對(duì)兩組人群進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷作為一項(xiàng)體檢項(xiàng)目交付給體檢者，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由體檢者在體檢當(dāng)日填寫(xiě)，次年體檢當(dāng)日再次調(diào)查。在我院體檢的體檢者均填寫(xiě)此調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷含8個(gè)項(xiàng)目、35個(gè)條目。具體為:一般資料(3個(gè)條目)、吸煙情況(4個(gè)條目)、飲酒情況(3個(gè)條目)、膳食情況(10個(gè)條目)、工作運(yùn)動(dòng)睡眠情況(6個(gè)條目)、居住環(huán)境(3個(gè)條目)、家族病史(2個(gè)條目)、目前健康感受(4個(gè)條目)。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)5名醫(yī)療、護(hù)理、健康管理專(zhuān)家審閱、指正、修訂而成，專(zhuān)家認(rèn)為內(nèi)容效度良好;對(duì)30位體檢者預(yù)調(diào)查進(jìn)行信度檢測(cè)，其重測(cè)信度為0.87，具有良好的信度。抽血查體檢者空腹12～14 h血脂。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組全部人員均完成兩次體檢和調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方法 建立健康檔案，在體檢者領(lǐng)取體檢報(bào)告時(shí)提供報(bào)告講解、咨詢(xún)和治療服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化指導(dǎo)、電話跟蹤回訪、治療和復(fù)查提醒的跟蹤干預(yù)管理，對(duì)照組不實(shí)施此跟蹤干預(yù)管理。跟蹤干預(yù)管理的內(nèi)容:(1)個(gè)體化指導(dǎo)。專(zhuān)設(shè)咨詢(xún)室，由健康管理專(zhuān)家(專(zhuān)職主任醫(yī)師)針對(duì)個(gè)人體檢和生活方式評(píng)估結(jié)果，講解血脂異常的危害，指出存在的不良生活方式與疾病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)糾正不良生活方式，提出針對(duì)性、個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)方案;對(duì)需要進(jìn)一步檢查、治療者提供檢查和治療服務(wù)。(2)電話跟蹤回訪。由經(jīng)過(guò)健康管理規(guī)范化培訓(xùn)考核合格的高年資醫(yī)師或主管護(hù)師以上醫(yī)護(hù)人員，在體檢者檢后1個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行首次電話回訪。內(nèi)容為強(qiáng)化健康生活方式指導(dǎo)，了解執(zhí)行情況與血脂控制情況。電話采用規(guī)范用語(yǔ)，平均需時(shí)約5～10 min，若體檢者第1次電話無(wú)時(shí)間接聽(tīng)，則約定另一時(shí)間再電話回訪。于3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月再次電話回訪生活方式及血脂控制情況。(3)治療和復(fù)查提醒。非藥物或藥物降脂治療1個(gè)月后，電話或短信提醒體檢者復(fù)查血脂，并提供預(yù)約服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料重復(fù)測(cè)量的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群干預(yù)前后生活方式比較(表1)

表1 兩組人群干預(yù)前后生活方式比較 例(%)

表1顯示，兩組人群干預(yù)前后生活方式比較有顯著性差異。

2.2 兩組干預(yù)前后血脂情況比較(表2)

表2 兩組人群干預(yù)前后血脂情況比較(x ± s，mmol/L)

表2顯示，兩組人群干預(yù)前后血脂情況比較有顯著性差異。

3 討論

3.1 跟蹤干預(yù)管理提高了體檢者對(duì)血脂異常的認(rèn)知水平我國(guó)成人血脂異常高發(fā)，已經(jīng)嚴(yán)重危害人群健康。楊芬芳等［3］對(duì)杭州市市級(jí)單位處級(jí)及以下公務(wù)員和事業(yè)單位的11 503位干部體檢調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20種常見(jiàn)疾病陽(yáng)性指標(biāo)檢出率以高脂血癥居第一位，發(fā)病率在40%以上。并且男性高血脂成倍高于女性;女性高血脂在40歲之后上升速度最快［4］。高血脂是脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中的重要致病因素。由于大多數(shù)高脂血癥者缺乏自覺(jué)癥狀和相關(guān)知識(shí)，往往認(rèn)識(shí)不到高血脂的危害，對(duì)高血脂不加重視，造成健康隱患。中青年人群由于工作、生活緊張，壓力大，社會(huì)交往應(yīng)酬多，缺乏保健知識(shí)和健康意識(shí)，遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致高脂血癥發(fā)病率高而控制率低。通過(guò)跟蹤干預(yù)管理，針對(duì)性地告知體檢者高脂血癥的高發(fā)病率和危害，提高體檢者健康認(rèn)知水平，從而采取措施降低血脂，具有十分重要的意義。

3.2 跟蹤干預(yù)管理改善體檢者生活方式 長(zhǎng)期不健康的生活方式，如吸煙、飲酒過(guò)量、三高一低(高熱量、高脂肪、高糖、低纖維素)飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等，是導(dǎo)致高脂血癥的主要因素。田京發(fā)等［5］提出，體檢的后續(xù)服務(wù)需要個(gè)性化。跟蹤干預(yù)管理通過(guò)體檢后個(gè)體化指導(dǎo)、電話跟蹤回訪反復(fù)強(qiáng)化遵醫(yī)行為，督促體檢者改善不健康的生活方式，根據(jù)個(gè)體情況合理膳食，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙限酒，比僅作一般的報(bào)告講解與咨詢(xún)更能達(dá)到健康促進(jìn)的效果。由表1可見(jiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、不過(guò)量飲酒方面改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在不吸煙方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，考慮與個(gè)人習(xí)慣，工作、生活環(huán)境，壓力及樣本量有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。

3.3 跟蹤干預(yù)降低體檢者的血脂水平 羅玲等［6］研究顯示，對(duì)代謝綜合征患者實(shí)施以飲食、運(yùn)動(dòng)為主的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的糖脂代謝。本研究中實(shí)驗(yàn)組通過(guò)體檢后個(gè)體化指導(dǎo)、電話跟蹤回訪、治療和復(fù)查提醒的跟蹤干預(yù)管理，不良生活方式逐步得到糾正，高血脂得到控制;各項(xiàng)指標(biāo)的改善進(jìn)一步促進(jìn)了體檢者的遵醫(yī)行為，逐漸形成健康的生活方式和行為習(xí)慣，血脂逐步降至正常，比對(duì)照組僅作一般的報(bào)告講解與咨詢(xún)，效果更好。表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平下降與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高密度脂蛋白膽固醇降低由于多伴發(fā)在高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥中，故在本研究中未單獨(dú)納入。在體檢者血脂下降的同時(shí)，體檢者由高血脂導(dǎo)致的相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)降低，與生活方式相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)亦降低，總體健康水平提高。

3.4 跟蹤干預(yù)管理提高體檢者的滿(mǎn)意度和兩個(gè)效益 跟蹤干預(yù)管理是體檢后的延伸服務(wù)。向利麗等［7］也提出，開(kāi)展體檢后延伸服務(wù)有利于與體檢者建立和諧的關(guān)系，提升服務(wù)質(zhì)量，提高體檢服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。跟蹤干預(yù)管理突破健康管理服務(wù)中健康干預(yù)的難點(diǎn)，有效促進(jìn)遵醫(yī)行為，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。在提高服務(wù)質(zhì)量與滿(mǎn)意度，降低體檢人群健康危險(xiǎn)因素和疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)人群健康的同時(shí)，也贏得更多的業(yè)務(wù)與市場(chǎng)，帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，且實(shí)用性強(qiáng)，易于實(shí)施，可在體檢或健康管理服務(wù)中廣泛開(kāi)展。

［1］ 劉愛(ài)萍，王培玉.血脂異常的預(yù)防與生活方式管理［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(4):238 －240.

［2］ 陳君石，黃建始主編.健康管理師［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:12.

［3］ 楊芬芳，楊秀琴，葛芩紅，等.杭州市11503位干部健康體檢結(jié)果調(diào)查分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，5(20):1219 －1222.

［4］ 楊芬芳，宣杭麗.體檢人群資料分析對(duì)生活方式管理的研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，2(24):89 －90.

［5］ 田京發(fā)，王曉敏.健康體檢后的后續(xù)服務(wù)需要個(gè)性化［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(1):59 －60.

［6］ 羅 玲，鐘美容，唐石弟，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)代謝綜合癥患者糖脂代謝的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(3):9 －10.

［7］ 向利麗，陳建華，曹清蓮，等.延伸服務(wù)在健康體檢中的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(21):60 －61.