何碧紅

循證護(hù)理(EBN)是將循證醫(yī)學(xué)的方法應(yīng)用于護(hù)理工作中，主要是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，通過查詢文獻(xiàn)檢索，選用一種可信度較高的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對病人實(shí)施最適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法［1，2］。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高，而老年病人由于身體和年齡的原因，發(fā)生下肢骨折的幾率高于年青人［3］，因此，老年病人有下肢骨折并發(fā)糖尿病的人數(shù)也逐年增加，但目前尚無較好的與之相對應(yīng)的護(hù)理方法。為了提高護(hù)理質(zhì)量，本院采用循證方法解決老年糖尿病病人合并下肢骨折護(hù)理中存在的問題，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

以2008年3月～2010年3月在本院住院的老年糖尿病合并下肢骨折113例病人為觀察對象，男54例，女59例。年齡50～82歲。其中52例作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理;61例作為實(shí)驗(yàn)組，采用循證護(hù)理。兩組病人在性別、年齡、病情、治療等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

在兩組病人術(shù)后至出院期間，檢測兩組病人的空腹血糖及餐后血糖。監(jiān)測這段時(shí)間各組每位病人術(shù)后并發(fā)癥情況，分別統(tǒng)計(jì)各組的發(fā)病總次數(shù)，計(jì)算發(fā)病率。

2 循證護(hù)理方法及步驟

2.1 提出問題 老年糖尿病病人并發(fā)下肢骨折術(shù)后血糖是否是檢測重點(diǎn);病人術(shù)后并發(fā)癥主要有哪些;如何預(yù)防老年糖尿病合并下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;對于手術(shù)病人加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是否適宜及能否減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 文獻(xiàn)檢索 設(shè)定“老年”、“糖尿病”、“下肢骨折”為檢索詞，經(jīng)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫、CMAC、CMCC、CHKD、中國科學(xué)技術(shù)成果數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、中國技術(shù)成果大全、全國各省市醫(yī)藥衛(wèi)生成果題錄庫、衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎項(xiàng)目匯編、湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎授獎成果匯編檢索及相關(guān)現(xiàn)刊查閱，獲國內(nèi)外密切相關(guān)文獻(xiàn)25篇。

據(jù)相關(guān)檢索分析，關(guān)于老年糖尿病病人下肢骨折術(shù)后對原發(fā)病護(hù)理的文獻(xiàn)有9篇，關(guān)于老年糖尿病病人合并下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的文獻(xiàn)有5篇，關(guān)于術(shù)后心理干預(yù)的文獻(xiàn)有3篇，關(guān)于病人康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)有8篇。

2.3 實(shí)施護(hù)理

2.3.1 老年糖尿病病人下肢骨折術(shù)后對原發(fā)病的護(hù)理 2篇文獻(xiàn)提到，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使病人對胰島素耐受，易引起血糖增高。另外，由于禁食，機(jī)體靠自身代謝供能，產(chǎn)生大量酮體，易發(fā)生酮癥酸中毒。因此，術(shù)后應(yīng)立即監(jiān)測血糖［4］。3篇文獻(xiàn)提到，針對使用降血糖藥物的病人，注意觀察血糖變化，避免發(fā)生低血糖。4篇文獻(xiàn)提到，由于血糖受飲食影響較大，故需在固定時(shí)間分別檢測空腹血糖和餐后血糖。

2.3.2 老年糖尿病病人合并下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理老年糖尿病病人合并下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥有多種，如疼痛、便秘及壓瘡等［5，6］。2篇文獻(xiàn)提到，針對老年糖尿病合并下肢骨折的病人術(shù)后疼痛及腫脹問題，應(yīng)該為病人創(chuàng)造安靜的醫(yī)療環(huán)境，減少因失眠引起疼痛的加重;通過冷敷等措施為病人減輕疼痛。3篇文獻(xiàn)提到，骨科老年病人因創(chuàng)傷引發(fā)疼痛、長期臥床、焦慮及環(huán)境改變等因素至便秘問題，可通過飲食干預(yù)、排便干預(yù)及藥物干預(yù)等方式進(jìn)行改善。4篇文獻(xiàn)提到，由于下肢骨折后，病人臥床時(shí)間長，產(chǎn)生壓瘡的機(jī)會的增加，故需加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理和翻身訓(xùn)練。

2.3.3 針對病人的心理干預(yù)和健康教育 機(jī)體受到強(qiáng)烈有害甚至有時(shí)是無害的刺激時(shí)，如手術(shù)，主體潛意識會產(chǎn)生一種心理反應(yīng)，這種反應(yīng)會影響病人的病情進(jìn)展和預(yù)后［7］。3篇文獻(xiàn)提到應(yīng)該避免老年病人產(chǎn)生孤獨(dú)感，應(yīng)該對病人進(jìn)行健康知識的宣講，分散病人對疼痛和病情的注意力，加強(qiáng)和病人進(jìn)行心理溝通。

2.3.4 骨折術(shù)后病人的康復(fù)訓(xùn)練 有4篇文獻(xiàn)提到要加強(qiáng)病人術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)肢體的訓(xùn)練，使病人盡快恢復(fù)生活自理能力［8］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對兩組病人的血糖及并發(fā)癥發(fā)生率的比較分別采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

4 兩組病人血糖及并發(fā)癥發(fā)生情況(表1)

表1 兩組病人血糖監(jiān)測及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組病人的空腹血糖、餐后血糖均低于對照組病人(P＜0.05)。對照組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組病人(P＜0.05)。

5 討論

老年糖尿病合并下肢骨折病人的術(shù)后并發(fā)癥多，切口難以愈合，其護(hù)理工作中存在一定難度［9］。筆者通過將循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于對其的護(hù)理工作中，拓寬了以往對此類病人的治療只圍繞主治醫(yī)師的護(hù)理原則，解決了許多護(hù)理中存在的問題。

我們通過提出與此病術(shù)后有關(guān)的主要問題，并通過查閱中英文文獻(xiàn)，獲取最權(quán)威的證據(jù)，然后利用其指導(dǎo)護(hù)理工作，并觀察采用不同的護(hù)理方法的不同的臨床效果和意義。本研究觀察到，老年糖尿病合并下肢骨折病人中實(shí)驗(yàn)組病人的空腹血糖(6.1 ±0.12)mmol/L 及餐后血糖(8.5±0.22)mmol/L 均低于對照組病人的空腹血糖(8.3±0.18)mmol/L及餐后血糖(10.9±0.34)mmol/L。研究表明，采用循證護(hù)理方法可較好地控制病人的血糖水平，有利于防止感染的發(fā)生，有利于病人切口的愈合。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為66.84%，高于應(yīng)用循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(33.16%)。提示循證護(hù)理可較好地防止老年糖尿病合并下肢骨折病人的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生存率和生命質(zhì)量，為病人節(jié)省大量經(jīng)濟(jì)開支。

在臨床護(hù)理工作中開展循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，可解決臨床護(hù)理人員進(jìn)修時(shí)間較短和獲得前沿護(hù)理知識途徑教少的問題，為病人可帶來更高的護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。但目前在骨科護(hù)理中應(yīng)用循證方法尚有困難，如骨科任務(wù)重，無較寬裕的時(shí)間用來檢索最新文獻(xiàn);骨科護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，大多不具備查詢英文文獻(xiàn)的能力;目前國內(nèi)尚無循證護(hù)理研究專著，護(hù)理人員無專業(yè)指導(dǎo)書;尚無針對循證護(hù)理的統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。盡管存在以上幾種問題，循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理工作中仍然有很大的應(yīng)用前景。

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