許春鳳 徐 薇 謝 瑤

脊柱外科搶救室收治危重、疑難、復雜大手術(shù)患者?；颊卟∏閺碗s、變化快，在診斷、治療、護理過程中，各種引流管、動(靜)脈置管、氣管切開、血氣分析等侵入性操作較多，且長期使用廣譜抗菌藥物治療，是醫(yī)院感染易感人群。2007年12月江蘇省蘇北醫(yī)院新外科大樓啟用以來，脊柱外科建立健全感染管理制度，完善管理措施，規(guī)范護理管理，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 建立健全感染管理規(guī)章制度

根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定，制定了消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、清潔衛(wèi)生制度等。在醫(yī)院感染管理科指導下，科室成立了醫(yī)院感染控制小組，由科主任、護士長、總責任護士、監(jiān)控員組成，層層把關(guān)，負責全科的醫(yī)院感染監(jiān)管工作。監(jiān)控員由工作認真、作風嚴謹?shù)淖o師擔任。

2 強化感染控制意識

組織醫(yī)護人員學習有關(guān)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)，普及醫(yī)院感染知識，明確預防和控制醫(yī)院感染的重要意義。醫(yī)院感染管理科在院內(nèi)網(wǎng)定期發(fā)布醫(yī)院感染新動態(tài)，及時更新控制醫(yī)院感染知識。

3 搶救室醫(yī)院感染控制與管理措施

3.1 人員管理 醫(yī)護人員進行各項治療和操作時，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染發(fā)生的最重要措施之一，能極大減少醫(yī)院感染并降低醫(yī)院感染的危險性［1］。六步洗手法是降低醫(yī)護人員手細菌污染既簡單又有效的方法［2］。在診療與護理患者前后，按“六步洗手法”進行清洗或用皮膚消毒液擦拭雙手。醫(yī)院感染管理科定期檢查醫(yī)護人員無菌操作是否規(guī)范，搶救室空氣、物品表面細菌含量是否超標，手部細菌含量是否符合衛(wèi)生學要求等。加強探視人員的管理，向患者和家屬說明減少探視的重要性，取得理解與配合，以免將病原體帶入搶救室，避免交叉感染［3］。

3.2 環(huán)境管理 室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞直接影響患者醫(yī)院感染率的高低，空氣中含有大量的致病微生物，同時空氣又是良好的傳播媒介［4］。保持病室溫濕度適宜，采用新風系統(tǒng)，定時通風。床單元濕式清掃，一床一巾，一桌一抹布，地面濕式清掃。如物體表面被分泌物、排泄物污染，用含有效氯消毒劑擦拭。責任護士每天用負離子空氣消毒機進行空氣消毒。患者出院或轉(zhuǎn)科時，認真做好終末消毒工作。

3.3 物品管理 搶救室備搶救車，專人管理，搶救物品做到“五定一及時(定人管理、定點放置、定時核對、定量供應物品、定時檢查維修)，標準值100%”。無菌包內(nèi)放置化學消毒指示卡，包外貼有3 M膠帶，標明消毒日期和有效期，保證無菌物品的安全、使用一次性醫(yī)療用品前，常規(guī)檢查消毒或滅菌日期、有效期、有無破損等。

3.4 醫(yī)療廢物管理 為降低醫(yī)院感染發(fā)病率，對醫(yī)療廢物進行嚴格管理。醫(yī)療廢物和生活垃圾分類存放。注射針頭、克氏針等裝入專用銳器污染盒內(nèi)。

3.5 氣道管理 氣管切開術(shù)是脊髓損傷伴高位截癱患者常見而重要的搶救措施，同時也是醫(yī)院感染主要原因之一。發(fā)生醫(yī)院感染不僅延長了患者住院時問，增加治療費用，而且也增加了患者的死亡率［5］?？剖疫x派優(yōu)秀護士參加醫(yī)院氣道護理小組，進行氣道護理規(guī)范化培訓，負責氣管切開患者護理管理工作。對患者實施風險評估，指導呼吸道有效濕化和排痰。及時采集標本，對呼吸道感染進行動態(tài)監(jiān)測。床邊放置氣管切開護理盤，氣管內(nèi)導管每天更換并嚴格消毒。吸痰時，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。氧氣濕化瓶、濕化液每日更換1次，吸氧管每周更換1次;一次性霧化吸入器專人專用，用后先清洗后消毒。

3.6 其他管道管理 各種管道有明顯標識，標明管道名稱、長度、置管日期等信息。在治療和護理中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌操作，掌握各種插管的適應證，盡量縮短留置時間。及時傾倒引流液，防止逆流，避免逆行感染。深靜脈置管部位保持清潔，污染時更換敷料，動作輕柔，保持導管連接緊密，防止脫落。密切觀察局部皮膚情況、管道深度等。

總之，脊柱外科搶救室感染管理不容忽視，它是預防和控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)，是脊柱外科質(zhì)量管理不可缺少的一部分。應加大感染監(jiān)控力度［6］，建立健全規(guī)章制度，強化感染控制意識，加強人員、環(huán)境、無菌物品管理，特別是在危重患者治療護理中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，是預防和控制脊柱外科搶救室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。把醫(yī)院感染控制工作落實到每個班次、每個護士和每個護理操作環(huán)節(jié)［7］，使醫(yī)院感染率明顯下降，提高了醫(yī)療、護理質(zhì)量，減輕了患者痛苦，降低了醫(yī)療成本，促進了醫(yī)院發(fā)展［8］，帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

［1］王力紅，馬文暉，張京利，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染現(xiàn)狀與防控策略［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2008，5(30):612.

［2］李光香，程偉榮.六步洗手法對降低手細菌污染的臨床觀察［J］.中國護理管理雜志，2005，1(5):55.

［3］鄭麗華，孫曉嵐，倪風麗.重癥搶救室的醫(yī)院感染管理措施［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2005，10(27):724.

［4］李愛新.手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，5(4):232.

［5］張玉蓮，盧曉娥，方陽菊，等.重癥監(jiān)護室氣管切開術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(1):8.

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［7］李 梅.護理院感管理委員會在醫(yī)院感染管理中的作用［J］.齊魯護理雜志，2008，14(12):124.

［8］魯綴香，張 杰.充分發(fā)揮護理質(zhì)量管理在醫(yī)院感染管理中的作用［J］.中國護理管理雜志，2004，3(4):51.