阮振定 阮振直

1 病例介紹

病人，男性，56歲，因咳嗽，咽痛1周，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室給予靜脈滴注頭孢哌酮鈉(劑量不詳)，于第5 d靜脈輸液結(jié)束后的3 h病人外出飲白酒約150 ml后出現(xiàn)煩躁不安、心悸、胸悶、氣憋、咽喉阻塞感，伴有視物模糊、頭暈、惡心、出汗等癥狀急來院就診。查體:神志清，顏面及口唇發(fā)紺。自訴:胸悶、氣憋、頭暈并伴有恐懼感。測T 35.8℃，P 126次/min，R 28次/min，BP 160/80 mmHg。咽部充血，病人即往體健，無高血壓病史。立即給予氧氣吸入，氧濃度33%，建立靜脈通道，給予5%葡萄糖100 ml+10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈滴注，地塞米松15 mg入壺。急查心電圖示:竇性心律，心率130次/min，頻發(fā)室早，短陣室速。遵醫(yī)囑在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推利多卡因50 mg，10min后短陣室速消失，早搏減少，心率110次/min，繼續(xù)靜脈輸入生理鹽水250 ml+美能40 ml，生理鹽水250 ml+法舒地爾60 mg，并嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，同時給予心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定病人情緒，4 h后病人血壓下降至正常范圍內(nèi)，呼吸平穩(wěn)，心率下降至84次/min，自訴癥狀較前明顯緩解。

2 討論

本病例考慮病人為靜脈滴注頭孢哌酮鈉后飲酒引起急性雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢哌酮鈉為第三代半合成頭孢菌素，能對抗多種β內(nèi)酰胺酶的降解作用，抗菌譜廣，臨床上主要用于敏感菌引起的呼吸道感染。此病人不良反應(yīng)是在靜脈滴注結(jié)束3 h后飲酒引起，使用此藥物時應(yīng)注意:囑病人及家屬在應(yīng)用頭孢菌素類藥物期間和其后1～2周避免飲酒。如發(fā)生不良反應(yīng)，立即去醫(yī)院就診，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如:心律失常引起的暈厥及心律失常等。另外，作為醫(yī)務(wù)工作者，在為病人應(yīng)用頭孢菌素前后一定要問清是否有飲酒史，應(yīng)用期間應(yīng)避免使用酒精消毒，并告誡病人使用期間和其后1～2周內(nèi)避免接觸或飲食含有酒精的食物、補品和飲料，以免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。