白連祥

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)病因之一，過(guò)去診斷本病主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及普通X線、脊髓造影。隨著CT的普及及對(duì)CT認(rèn)識(shí)的提高，CT掃描已成為腰間盤(pán)突出癥的重要檢查方法。本文將我院CT室確診的120例腰間盤(pán)突出癥報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年2月至2004年10月，我院CT室檢查確診120例椎間盤(pán)突出癥，男74例，女46例;年齡28～72歲，平均年齡45歲。全部病例就診主訴為腰腿痛，其中96例伴一側(cè)下肢痛，24例伴雙側(cè)下肢疼痛或雙下肢疼痛交替出現(xiàn)。

1.2 方法 本組CT掃描條件為120 kV，80 mA，3.3 Sec，小野靶重建14～16 cm，矩陣512×512，掃描前常規(guī)行腰椎側(cè)位數(shù)控定位，常規(guī)掃描L3～S1椎間隙，各椎間隙3～4層，掃描平面與椎間隙平行，層厚5 mm，間隔2～3 mm。

2 結(jié)果

單個(gè)突出:L3～44 例，L4～553 例，L5～S148 例;多個(gè)突出:L3～4、L4～52 例，L4～5、L5～ S113 例。根據(jù)髓核突出的部位及 CT表現(xiàn)分型:中央型 25 例(20.8%)，左后側(cè)型56 例(46.7%)，右后側(cè)型 37 例(30.8%)，椎間孔型2 例(1.7%)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛常見(jiàn)原因之一，約占腰腿痛患者的20%［1］，以往診斷本病主要依靠脊髓造影及普通X線片，脊髓造影為有創(chuàng)檢查，藥敏反應(yīng)有一定危險(xiǎn)，操作復(fù)雜，且有可能引起椎管內(nèi)感染及蛛網(wǎng)膜粘連等后遺癥。普通X線不能直接反應(yīng)腰間盤(pán)突出的程度及椎管情況。鑒于CT檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、組織高分辨率等特點(diǎn)，可以直接觀察椎間盤(pán)突出的方位、程度及硬膜囊受壓情況，已成為診斷本病的首選檢查方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CT診斷腰間盤(pán)突出癥的準(zhǔn)確率為91.3% ～100%，椎管造影診斷本病的準(zhǔn)確率為89% ～93.3%［1］。

3.1 腰椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn) (1)椎體緣外軟組織影，為椎間盤(pán)突出的直接征象，由于髓核CT值高于脂肪，故其大小、形態(tài)可以直接在CT上顯示。(2)脊膜囊受壓、變形、移位為常見(jiàn)征象;受壓脊膜囊與突出髓核間有線狀低密度界面，但如椎管內(nèi)脂肪較少，兩者界面不清，此時(shí)，需調(diào)整窗寬增強(qiáng)反差以顯示髓核塊影，本組共見(jiàn)112例脊膜囊受壓征象占93.3%。(3)神經(jīng)根受壓增粗、移位或湮沒(méi):側(cè)后方突出之髓核壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根增粗為水腫所致，可向外移位。另外，神經(jīng)根與髓核為等密度，在外側(cè)型突出，兩者難以鑒別，為神經(jīng)根湮沒(méi)，本組神經(jīng)根受壓征象共見(jiàn)86例占71.7%。(4)突出間盤(pán)組織鈣化:CT密度分辨率遠(yuǎn)高于普通X線，對(duì)椎間盤(pán)突出鈣化的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，本組120例中共發(fā)現(xiàn)28例，鈣化多發(fā)生于突出之邊緣，呈點(diǎn)狀、片狀或線狀，鈣化密度不盡相同，需注意與椎體骨質(zhì)增生相鑒別;鈣化常孤立存在，與突出組織關(guān)系密切，上下層面無(wú)連續(xù)性，而骨質(zhì)增生時(shí)椎體后緣較寬，上下層面有連續(xù)性。(5)椎間盤(pán)空泡變性:椎間盤(pán)變性突出后，在椎間盤(pán)內(nèi)形成真空腔，CT掃描可見(jiàn)氣體密度影，呈圓形或不規(guī)則形，是診斷椎間盤(pán)突出的有力佐證。本組見(jiàn)8例占6.7%。(6)Schmorl氏結(jié)節(jié)［2］:CT較普通X線片顯示更清楚，表現(xiàn)為椎間隙平面相鄰椎體上下緣邊緣清楚的隱窩狀切跡，多位于椎體的中間，也可位于椎體的后部，形態(tài)常為圓形，中心密度較低為脫出髓核，周?chē)泄怯不瘞?本組共見(jiàn)11例占9.2%。(7)碎塊及滑移:突出之髓核可斷裂而游離于突出節(jié)段的上下方椎管內(nèi)，較大的髓核突出雖未形成碎塊，也可向椎管上下方滑移，嚴(yán)重者壓迫神經(jīng)根，正確判斷有無(wú)碎塊滑移及其程度有助于手術(shù)治療，本組共見(jiàn)碎塊6例，未見(jiàn)滑移占5.0%，須注意與椎管占位相鑒別。

3.2 腰椎間盤(pán)突出的CT分型 (1)中央型:表現(xiàn)為椎體后緣中央部見(jiàn)間盤(pán)軟組織影，脊膜囊前脂肪間隙消失，脊膜囊受壓、變形，雙側(cè)神經(jīng)根有或無(wú)受壓征象，臨床表現(xiàn)為髓性腰腿痛。本組中央型25例占20.8%。(2)左、右后側(cè)型:表現(xiàn)為椎體后緣見(jiàn)偏側(cè)性間盤(pán)軟組織影，同側(cè)神經(jīng)根受壓、變形、移位，脊膜囊亦一側(cè)受壓、變形。臨床表現(xiàn)為髓性與根性腰腿痛并存。本組左后側(cè)型56例占46.7%;右后側(cè)型37例占30.8%。(3)椎間孔型:表現(xiàn)為椎間孔處間盤(pán)軟組織影致椎間孔狹窄、封閉、神經(jīng)根湮沒(méi)，脊膜囊無(wú)或輕度受壓，臨床表現(xiàn)為根性腰腿痛，本組見(jiàn)2例占1.7%。(4)遠(yuǎn)外側(cè)型及前緣型:突出髓核位于椎體側(cè)方和/或前緣，如不伴其他型間盤(pán)突出，臨床上一般無(wú)癥狀，可不予處理，本組病例未見(jiàn)此型。

3.3 鑒別診斷 (1)椎間盤(pán)膨出:多因椎間盤(pán)變性引起，表現(xiàn)為軟組織密度椎間盤(pán)均勻性膨出椎體周緣，可以單節(jié)段或多節(jié)段發(fā)生，與局限性椎間盤(pán)突出易鑒別。(2)椎管內(nèi)靜脈:在高分辨CT上呈網(wǎng)狀，貼附于椎體后緣，不壓迫硬膜囊，必要時(shí)行對(duì)比增強(qiáng)予以鑒別。(3)椎體骨質(zhì)增生:椎體骨贅可局限于椎體一側(cè)，也可包繞椎體邊緣，發(fā)生在椎體后緣及兩后側(cè)時(shí)，應(yīng)與突出髓核鈣化鑒別;骨贅呈均勻性高密度影，與椎體相連，而髓核鈣化則呈不均勻點(diǎn)片狀。

3.4 CT診斷腰椎間盤(pán)突出的局限性 CT掃描診斷腰間盤(pán)突出癥雖然有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)和使用價(jià)值，但在嚴(yán)重脊柱畸形、因椎管狹窄致其內(nèi)脂肪過(guò)少或手術(shù)后椎管內(nèi)廣泛纖維化，CT診斷髓核突出有困難［3］。任何原因造成的硬膜外脂肪組織移位、硬膜囊變性，如轉(zhuǎn)移瘤、硬膜外膿腫等，在CT上均與腰椎間盤(pán)突出難于鑒別。必要時(shí)可行MRI、脊髓造影或增強(qiáng)CT掃描。

參考資料

1 朱亮.CT對(duì)椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值及限度.中華放射學(xué)雜志，1993，27:35-36.

2 曹丹慶主編.全身CT診斷學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996.619.

3 籍慶軍.腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療85例分析.河北醫(yī)藥，2009，31:1925-1926.