肖震萍 徐友嵐

專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力是指不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)型、不同職級(jí)、不同崗位的護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)專(zhuān)業(yè)對(duì)口性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時(shí)，為確保專(zhuān)業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所需要具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的總和［1］。護(hù)士專(zhuān)業(yè)核心能力教育可提高和保證護(hù)理人員的素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士的社會(huì)適應(yīng)能力、競(jìng)爭(zhēng)力及自我成就感［2］。近年來(lái)，各國(guó)衛(wèi)生部門(mén)均高度重視專(zhuān)科人才的培養(yǎng)，如英國(guó)衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)開(kāi)展的培訓(xùn)試驗(yàn)，以提高護(hù)士的護(hù)理能力［3］;而新加坡醫(yī)院非常注重高級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才、高級(jí)病房管理人才等培養(yǎng)［4］。作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)化管理其中一個(gè)重要特點(diǎn)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士的核心能力更是護(hù)士工作得以專(zhuān)業(yè)化細(xì)分的保證［5］。廣東省為適應(yīng)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的需要，根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》及《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》的要求，建立了專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，可執(zhí)行、可操作的教育訓(xùn)練模塊。婦幼保健院以婦女兒童為主要服務(wù)對(duì)象，本身具備很強(qiáng)的專(zhuān)科特點(diǎn)。醫(yī)院自2009年7月開(kāi)始，參照廣東省衛(wèi)生廳出版的《專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》，選取全院三個(gè)重點(diǎn)科室:助產(chǎn)、手術(shù)室、新生兒科開(kāi)展了專(zhuān)業(yè)護(hù)士分層級(jí)核心能力培訓(xùn)，經(jīng)評(píng)審取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院產(chǎn)房助產(chǎn)士及手術(shù)室和新生兒科的臨床護(hù)士共73人為研究對(duì)象。

1.2 核心能力培訓(xùn)方法

1.2.1 組織管理機(jī)構(gòu) 院科兩級(jí)的培訓(xùn)管理，科室成立專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，3～5名高年資護(hù)士為組員。分別成立了助產(chǎn)、手術(shù)室、新生兒科三個(gè)專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)小組。院培訓(xùn)委員會(huì)組織進(jìn)行專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)及考核，院專(zhuān)科委員會(huì)組織進(jìn)行審核定級(jí)發(fā)放單項(xiàng)專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)證。

1.2.2 核心能力培訓(xùn)手冊(cè)的編寫(xiě) 由科室成立的專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)小組完成，小組成員有赴港專(zhuān)科護(hù)士及部分高年資護(hù)士(主管護(hù)師以上職稱(chēng)，本專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)十年以上)。首先參照廣東省《專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》并根據(jù)本院實(shí)際工作情況定出各專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力要求，然后結(jié)合這些要求確定培訓(xùn)內(nèi)容，將其編寫(xiě)成冊(cè)，合力完成了助產(chǎn)、手術(shù)室、新生兒科三個(gè)專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)模塊。每一專(zhuān)科模塊分別包括了專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)和技能、專(zhuān)科操作知識(shí)和技能、教育培訓(xùn)能力、組織管理四大塊，各專(zhuān)科還可根據(jù)自己獨(dú)特的專(zhuān)科特點(diǎn)及專(zhuān)業(yè)路徑進(jìn)行修改。院專(zhuān)科委員會(huì)審核通過(guò)培訓(xùn)手冊(cè)，由科室具體進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 核心能力級(jí)別 核心能力分為五級(jí)，從低到高分別為N0、N1、N2、N3、N4 級(jí)，每一級(jí)別又可根據(jù)不同的專(zhuān)科要求細(xì)分或不細(xì)分級(jí)別，如新生兒科及手術(shù)室將N1級(jí)細(xì)分為N1a、N1b、N1c，而助產(chǎn)士則將 N2 級(jí)細(xì)分為 N2a、N2b、N2c。N0 級(jí)為入門(mén)級(jí)，一般對(duì)新入職或剛轉(zhuǎn)科護(hù)士進(jìn)行3～6個(gè)月的N0級(jí)培訓(xùn)，完成對(duì)科室各種工作流程的掌握，新入職護(hù)士考核達(dá)標(biāo)后進(jìn)入N1級(jí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)科護(hù)士則根據(jù)該護(hù)士所掌握技能進(jìn)行再次評(píng)估，定下在本專(zhuān)科的級(jí)別然后進(jìn)入上一級(jí)的培訓(xùn)。N4級(jí)為最高級(jí)，是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核與培訓(xùn)，獲得認(rèn)證的專(zhuān)科護(hù)士。而評(píng)級(jí)達(dá)N3級(jí)護(hù)士，參照N4級(jí)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)，有計(jì)劃地送省級(jí)醫(yī)院或參加省市的相關(guān)專(zhuān)科培訓(xùn)班進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，考核后可評(píng)定為N4級(jí)水平專(zhuān)業(yè)護(hù)士。

1.2.4 定級(jí)方法 先由各專(zhuān)科臨床護(hù)士對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)，申請(qǐng)職級(jí)，再由科室的專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)小組根據(jù)申請(qǐng)職級(jí)的核心能力要求進(jìn)行考評(píng)，綜合評(píng)定護(hù)士的能力等級(jí)，最后上交醫(yī)院專(zhuān)科委員會(huì)審核通過(guò)，審核達(dá)到所評(píng)級(jí)別后，立刻進(jìn)入下一級(jí)別的培訓(xùn)。核心能力評(píng)級(jí)不拘泥于護(hù)士現(xiàn)有的職稱(chēng)、學(xué)歷及工作年限，完全以核心能力等級(jí)要求為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.5 初評(píng)結(jié)果 2009年7月共73人參加了初評(píng)，其中新生兒科及助產(chǎn)各有1人為赴港培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士，手術(shù)室有3人雖未獲得認(rèn)證，但考核認(rèn)為已達(dá)到本院手術(shù)室N4級(jí)專(zhuān)業(yè)水平，11人評(píng)為N3級(jí)，22人評(píng)為N2級(jí)，29人評(píng)為 N1級(jí)，有6人為新入職或轉(zhuǎn)科護(hù)士要先接受N0級(jí)培訓(xùn)。

1.2.6 培訓(xùn)周期 每一層級(jí)培訓(xùn)時(shí)間1～3年不等，根據(jù)護(hù)士能力進(jìn)行，不強(qiáng)制要求每級(jí)受訓(xùn)時(shí)間一致，特別是轉(zhuǎn)科護(hù)士，因?yàn)樵趮D幼保健院，各臨床科室均有不同程度的專(zhuān)業(yè)交疊，如在其他科室已有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，可先按N0級(jí)護(hù)士入門(mén)培訓(xùn)半年后，根據(jù)護(hù)士能力再行定級(jí)，并在定級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)入上一級(jí)培訓(xùn)。一職級(jí)培訓(xùn)完成后，由本人提出評(píng)級(jí)申請(qǐng)，醫(yī)院專(zhuān)科委員會(huì)每年審核發(fā)放一次單項(xiàng)核心能力定級(jí)培訓(xùn)證書(shū)。

1.2.7 培訓(xùn)方法 層級(jí)導(dǎo)師方式，N2級(jí)以上可作導(dǎo)師［6］。N4級(jí)是N3級(jí)導(dǎo)師，N3級(jí)是N2級(jí)及N1c級(jí)導(dǎo)師，并負(fù)責(zé)進(jìn)修生帶教，N2級(jí)是N1b級(jí)及以下級(jí)別護(hù)士的導(dǎo)師，兼負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生帶教。實(shí)行1對(duì)1或1對(duì)2～3的帶教方式，上一級(jí)對(duì)下一級(jí)負(fù)責(zé)。以臨床實(shí)踐為主，通過(guò)日常業(yè)務(wù)查房、技術(shù)帶教、具體實(shí)踐等方式進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。理論教學(xué)為輔，以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、集中學(xué)習(xí)及自學(xué)等方式進(jìn)行，并以微型護(hù)理培訓(xùn)模式結(jié)合臨床實(shí)踐，加深專(zhuān)科思維及提高解決臨床護(hù)理問(wèn)題能力。受訓(xùn)者根據(jù)自己對(duì)各項(xiàng)目掌握情況每月在《核心能力培訓(xùn)手冊(cè)》上登記，導(dǎo)師對(duì)受訓(xùn)者的掌握程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估合格項(xiàng)目簽名以示該項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。如:N1a級(jí)護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)管理的培訓(xùn)目標(biāo)為能夠正確接管，導(dǎo)師培訓(xùn)后，受訓(xùn)者在上級(jí)護(hù)士督導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐后能單獨(dú)進(jìn)行接管，自我評(píng)估合格后在手冊(cè)上登記，導(dǎo)師考核合格在該項(xiàng)目簽名，以示該護(hù)士達(dá)到此項(xiàng)目獨(dú)立實(shí)踐的能力。每一職級(jí)培訓(xùn)結(jié)束后由科室核心能力培訓(xùn)小組進(jìn)行這一職級(jí)重點(diǎn)及關(guān)鍵項(xiàng)目考核，合格后方能正式提出晉升職級(jí)的申請(qǐng)。

2 實(shí)施效果

至2010年12月核心能力培訓(xùn)晉升級(jí)別審核的18個(gè)月內(nèi)，實(shí)際接受核心能力培訓(xùn)人員共77名，(比初評(píng)多出的4名為新入職護(hù)士)。已完成本職級(jí)培訓(xùn)申請(qǐng)晉升職級(jí)成功的共44名，其中手術(shù)室及新生兒科各有一名護(hù)士參加了東莞市手術(shù)室及NICU專(zhuān)業(yè)課程培訓(xùn)班并考核合格取得了東莞市專(zhuān)業(yè)技能合格證書(shū)后被評(píng)為N4級(jí)專(zhuān)業(yè)護(hù)士。通過(guò)發(fā)放護(hù)士對(duì)核心能力培訓(xùn)效果反饋表，調(diào)查受訓(xùn)者對(duì)教學(xué)、病區(qū)管理能力、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、新業(yè)務(wù)及新知識(shí)追蹤能力、急救意識(shí)及急救技能的培訓(xùn)后效果，分顯著提高、提高、無(wú)提高三項(xiàng)表達(dá)。調(diào)查結(jié)果顯示普遍認(rèn)為核心培訓(xùn)對(duì)護(hù)士綜合專(zhuān)科能力有顯著提高作用，但不同職級(jí)受訓(xùn)者顯著提高的項(xiàng)目明顯不同。92.7%N1級(jí)受訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為在專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、急救技能方面有顯著提高作用;86.6%的N2級(jí)受訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為在專(zhuān)業(yè)技能、急救意識(shí)、病區(qū)管理能力、新業(yè)務(wù)新知識(shí)追蹤能力、教學(xué)能力方面有顯著提高作用;而88.2%的N3級(jí)受訓(xùn)護(hù)士認(rèn)為在病區(qū)管理能力、危重癥專(zhuān)業(yè)技能、教學(xué)、新業(yè)務(wù)及新知識(shí)追蹤能力方面有顯著提高。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為［7］，在專(zhuān)科培訓(xùn)中，如果護(hù)士的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、理論基礎(chǔ)等方面有差異，她們對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求也較大。核心能力培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)不同年資、層級(jí)的護(hù)士設(shè)計(jì)，對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的核心能力要求不同，例如:同為呼吸機(jī)病人管理，N1級(jí)要求掌握管道的正確處理，能正確地按規(guī)范、指引進(jìn)行呼吸機(jī)病人的護(hù)理;N2級(jí)則進(jìn)一步要求能正確分析呼吸機(jī)基本參數(shù)、報(bào)警界限及顯示的波形的意義，能分析處理報(bào)警及管道異常;而N3級(jí)必須能檢查督促下級(jí)護(hù)士正確進(jìn)行呼吸機(jī)病人的管理，能預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)個(gè)體差異可能導(dǎo)致的安全隱患并指導(dǎo)護(hù)士如何規(guī)避。因?yàn)楦鲗蛹?jí)護(hù)士核心能力要求及培訓(xùn)目標(biāo)側(cè)重不同，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士們的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，而各層級(jí)護(hù)士對(duì)調(diào)查結(jié)果的反饋也顯示了此差異性的必要性。

核心能力培訓(xùn)模式在傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展深化及系統(tǒng)化，為每一位護(hù)士提供了專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的階梯，特別是對(duì)于新護(hù)士，無(wú)論她們進(jìn)入哪個(gè)專(zhuān)科，都能按照專(zhuān)科獨(dú)有的專(zhuān)業(yè)路徑，打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，使她們具有可持續(xù)發(fā)展的專(zhuān)業(yè)能力［1］。

而核心能力培訓(xùn)導(dǎo)師制的培訓(xùn)方法亦有別于傳統(tǒng)的師徒式帶教，教學(xué)督導(dǎo)的過(guò)程亦是導(dǎo)師們學(xué)習(xí)的動(dòng)力，她們必須不斷學(xué)習(xí)才能給予受訓(xùn)者有效的輔導(dǎo)與指導(dǎo)，因此她們不但在專(zhuān)業(yè)技能還必須在如何教學(xué)等方面有所專(zhuān)長(zhǎng)，而晉升職級(jí)亦給了護(hù)士們主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，在合理的分工中體現(xiàn)不同層級(jí)護(hù)士的能力，更激發(fā)了護(hù)士奮發(fā)向上的熱情，使護(hù)士們獲得更多的滿(mǎn)足感和自豪感。

婦幼保健院本身就具備了很強(qiáng)的專(zhuān)科特色，有專(zhuān)門(mén)的特定服務(wù)人群，專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)模式更能體現(xiàn)婦幼保健機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科發(fā)展特點(diǎn)及專(zhuān)業(yè)服務(wù)需求。

［1］ 彭剛藝主編.專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2009:5.

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