蘇川英子

(黑龍江中醫(yī)藥大學2009級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

《傅青主女科》不孕探析

蘇川英子

(黑龍江中醫(yī)藥大學2009級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

《傅青主女科》;不育，女(雌)性

《傅青主女科》作者傅山，明末清初著名文人兼醫(yī)家。傅山世出官宦書香之家，家學淵源，博通經(jīng)史子集，詩、文、書、畫諸方面造詣精深，醫(yī)儒皆精，尤精醫(yī)學，其在內(nèi)、婦、兒諸科均多卓識，然尤精于婦科?！陡登嘀髋啤烦捎谇蹇滴跏?1673年)，又名《女科》、《傅氏女科》、《女科摘要》、《女科仙方》，是我國婦科中獨樹一幟的且有較高學術造詣的醫(yī)學典籍，不但不是“女科書中之最下者”，恰是女科書中之佳作。不孕證型復雜，傅山卻抓住主證廖廖數(shù)語，便將不孕分成10種證型，剖析清晰，形成了傅山辨證的一個重要特點。其病因病機可概括為腎虛、肝氣郁結、痰濕阻滯、帶脈拘急、任督脈虛5個方面，現(xiàn)就不孕問題探析如下。

1 腎虛

《素問·上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”?！端貑枴ち?jié)臟象論》指出“腎者，主蟄封藏之本，精之處也”，“經(jīng)水出諸腎”。腎藏精，主生殖，腎精是構成人體的基本物質(zhì)，為人體生命之本源?！陡登嘀髋啤贩謩e從腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛3個方面闡述不孕病因病機。

1.1 腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎陰虛發(fā)生不孕者，在身瘦不孕條中指出“血藏于肝，精涵于腎……以腎為肝之母，母既泄精，不能分潤以養(yǎng)其子，則木燥乏水而火且暗動以爍精，則腎愈虛矣……此陰虛火旺，不能受孕”。本條指出肝主藏血而腎主藏精，精血又同源，肝五行屬木，腎五行屬水，肝為水之子而腎為木之母，男女交合就會耗泄腎精，腎陰虛以致水不涵木，導致肝火旺，火旺則消耗陰液，致使腎陰更虛，精血不足，沖任空虛，陰虛火旺，不能凝精成孕，故而不孕。在骨蒸夜熱不孕條中指出“胞胎既通于陰，而骨髓亦腎之所化也。骨髓熱由于腎之熱，腎熱而胞胎亦不能不熱……骨髓過熱，則骨中空虛……又何能成胎”。本條指出骨髓與胞胎密切相關，胞胎有賴于骨髓之養(yǎng)，骨髓之熱乃因于腎熱，腎熱因于腎中水虧，腎陰虛而火旺，骨髓過熱消灼精血，骨髓熱正如“干旱之田”不能長物，故令人無子［1］。胞絡者系于腎，沖任血少不能凝精成孕，導致不孕。

1.2 腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此而不能發(fā)”，腎陽虛發(fā)生不孕者，如在下部冰冷不受孕條中指出“夫寒冰之地，不生草木……今胞胎既寒，何能受孕……蓋胞胎居于心腎之間，上系于心而下系于腎。胞胎之寒涼，乃心腎二火之衰微也”。在胸滿少食不孕條中指出“夫脾胃之虛寒，原因心腎之虛寒耳……心腎之火衰，則脾胃失生化之權……欲胞胎有溫暖之氣以養(yǎng)胚胎，必不可得”。說明腎陽即命門之火，它是機體溫煦氣化的原動力。故腎陽虛則心陽虛，然胞胎上下系于心腎，心腎二火衰微，胞胎定然積寒如冰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕;腎陽虛衰，命門火衰，火不生土，不能溫煦脾陽，脾陽虛衰，運化無力，不能化生水谷精微以灌注于胞胎之中，沖任虛寒，不能溫煦滋養(yǎng)胚胎，故而不孕。便澀腹脹足浮腫不孕條中指出“倘膀胱無腎氣之通，則膀胱之氣化不行，水濕之氣必且滲入胞胎之中而成汪洋之勢矣。汪洋之田，又何能生物也哉”。本條指出腎與膀胱相表里，而膀胱之氣必得腎氣相通方行，腎陽虛則膀胱氣化失司，水濕內(nèi)停，水濕之氣必滲入胞胎之中，而成汪洋之勢，水為陰邪，故宮寒不孕。

1.3 腎陰陽兩虛而致不孕者，胸滿不思飲食不孕條中指出“然則脾胃之氣，雖充于脾胃之中，實生于兩腎之內(nèi)。無腎中之水氣，則胃之氣不能騰;無腎中之火氣，則脾之氣不能化……可不急補腎中水火之氣乎”。本條指出腎為水火之宅，腎之水火二氣充盛，脾胃之氣才能升騰而不降，如果腎中水火不足而致胃氣不升［2］，則胸滿不舒，食納不進，精微不能運化，胞宮不得溫暖，則受孕無期。

《傅青主女科》把腎陰陽提到重要地位，在論治不孕中形成了以補腎為主的精辟見解。胞絡者系于腎，胞宮通過胞絡與腎相連，腎中所藏之精為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎，胎之成與安否亦依賴腎精之充足和腎氣之旺盛。故補腎助孕是傅山治療不孕的基本著眼點。認為“婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精”，“精涵于腎”，“精滿則子宮易于攝精，血充則子宮易于容物，皆有子之道也”，“胎之成，成于腎臟之精”，“攝胎受孕，在于腎臟先天之真氣”。傅山在《種子門》10條中，從腎論治者就有6條，亦有認為種子篇列不孕10條，除嫉妒不孕外，余9條都與腎的陰陽失調(diào)有關，故治療不孕多用補腎之法。

2 肝氣郁結

《格致余論·陽有余陰不足論》指出“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，肝主疏泄，能疏通全身之氣機，并能調(diào)暢情志。女性有其特殊的生理特點，易于抑郁，常有不得隱曲，情懷不暢，使得肝郁不舒，氣機阻滯。葉天士言“女子以肝為先天”，說明肝氣的疏泄功能對女子生殖功能尤為重要?！陡登嘀髋啤吩诩刀什辉袟l中指出“婦人有懷抱素惡不能生子者……誰知是肝氣郁結乎”，“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞，脾土之氣塞，則腰臍之氣必不利……治法必解四經(jīng)之郁，以開胞胎之門，則幾矣”。本條指出心情抑郁或暴怒，情志不暢，則肝失條達，氣機郁結，氣血失調(diào)，沖任不能相資，以致不能攝精成孕;或肝氣郁結，氣機不暢，肝郁克脾，脾虛生濕，聚濕生痰，發(fā)為水腫，阻滯沖任之氣下達帶脈，帶脈之氣閉塞，影響精氣下泄，故而不能攝精成孕。

傅山從肝而論治不孕，則主要著眼于調(diào)理人體五臟的生克制化關系，從整體動態(tài)平衡入手，靈活運用養(yǎng)肝疏肝法來協(xié)調(diào)肝、脾、心、腎諸臟間及與沖、任、帶各奇經(jīng)間的生理病理關系，使氣血旺而經(jīng)脈暢，胞胎之門自開而子宮易于攝精容物。另外，肝疏泄失常可以影響一身之氣機，進而破壞腎氣，天癸、沖任、胞宮生殖軸的協(xié)調(diào)與平衡，使婦女的情志異常，從而導致沒有氤氳的“氤氳之時”到來而發(fā)生不孕。因此，在不孕的治療過程中要注意疏肝理氣。

3 痰濕阻滯

前醫(yī)有“百病皆由痰濕作祟”之說，痰濕為患于婦科，多致胞宮、胞脈、胞絡閉阻，出現(xiàn)經(jīng)行后期、閉經(jīng)而不孕?！陡登嘀髋啤贩逝植辉袟l中指出“……誰知是濕盛之故乎……不知濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕。脾不能受，必浸潤于胞胎，日積月累，則胞胎竟變?yōu)橥粞笾咭?。且肥胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也。況又加以水濕之盛……亦遂化精成水矣，又何能成妊哉”。本條指出素體肥胖或過于恣食膏粱厚味，阻礙脾胃，導致脾氣虛弱，運化失司，水精不能四布，反化為飲，聚而成痰，痰飲黏滯纏綿，屬于陰邪，損傷陽氣，以致痰濕流注于下焦，阻滯沖任二脈，壅塞胞宮，以致月事不行，故難以受精成孕，可見肥胖不孕即為痰濕不孕、壅塞胞宮［3］。

傅山對痰濕證的論述不但繼承了前人經(jīng)驗，且頗有新見，有所發(fā)揮。二陳湯為世醫(yī)治痰證通用方，傅山認為這是“治痰之標，而不能治其本也”。傅山重視剛柔相濟，消補兼施，強調(diào)培補元氣、調(diào)中健脾為治痰的根本。

4 帶脈拘急

沖、任、督、帶四脈屬奇經(jīng)，胞宮為奇恒之府，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會。四脈內(nèi)外貫通，把婦科的生殖系統(tǒng)和整個機體緊密地聯(lián)系起來。沖為血海，任主胞胎，歷代醫(yī)家在論述不孕癥時尤其注重二脈作用，然《傅青主女科》中除了對任、督有所論及，且十分強調(diào)帶脈作用。帶脈繞腰臍而系于脾，沖、任、督脈皆受帶脈所約，故帶脈與胞胎關系至為密切［4］?！陡登嘀髋啤飞俑辜逼炔辉袟l中指出“不能生育……誰知是帶脈之拘急乎”，“帶脈之急者，由于腰臍之氣不利也，而腰臍之氣不利者，由于脾胃之氣不足也。脾胃氣虛，則腰臍之氣閉，腰臍之氣閉，則帶脈拘急，遂致牽動胞胎……此帶脈之急，所以不能生子也”。本條指出脾主帶脈，帶脈宜弛不宜急，若脾胃虛弱，氣血化源不足，氣虛則攣而不達，血虛則縮而不伸［5］，則帶脈陷而拘急，系胞無力，造成不孕。

5 任督脈虛

《素問·骨空論》指出“督脈為病……女子不孕”，“任脈為病，女子帶下瘕聚”。王冰指出“謂之任脈者，女子得以妊養(yǎng)也”。督脈行于身后而主陽，任脈行于身前而主陰，任、督二脈相配，循環(huán)往復，以調(diào)理氣血，溫煦胞宮，促進受孕［6］。《傅青主女科》腰痠腹脹不孕條中指出“任脈虛則帶脈墜于前，督脈虛則帶脈墜于后，雖胞胎受精亦必小產(chǎn)”。本條指出任、督脈虛，帶脈無力，而帶脈是約束“胞胎之系”，則難以提系，胞胎就不能固，帶脈弱則胎易墮，帶脈受傷則胎亦不牢。

小 結 筆者對《傅青主女科》種子篇的不孕之病因病機進行初步探討，從腎虛、肝郁、痰濕及經(jīng)脈幾個方面加以分析，傅山對五行理論的運用開辟了對不孕治療的新思路，對后世醫(yī)家以此為基礎辨證治療有一定的啟發(fā)和幫助。

(指導老師:叢慧芳)

［1］陳懷敏，尤昭玲.《傅青主女科》從臟論治不孕癥淺析［J］.新中醫(yī)，2005，37(10):86-87.

［2］張立春，張紅.《傅青主女科》調(diào)經(jīng)篇中補腎思想淺析［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(2):124.

［3］曲淑艷，侯麗輝，吳效科.《傅青主女科》肥人不孕的探析［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14(11):822-823.

［4］王靜.《傅青主女科》荊芥用藥配伍規(guī)律探討［J］.河北中醫(yī)，2010，32(4):607-608.

［5］姚石安.傅青主辨治不孕癥之特色［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(11):843-844.

［6］姚石安.《傅青主女科》“種子”篇診治特色探析［J］.江蘇中醫(yī)，1988，(6):26-28.

R711.605

A

1002-2619(2011)09-1389-02

蘇川英子(1985—)，女，學士，碩士研究生在讀。研究方向:婦科雜病。

2011-06-20)