周建華 王正芳 宋麗麗

(山東省青島市中心醫(yī)院大病門診，山東 青島 266042)

肺癆的辨證施護(hù)

周建華 王正芳 宋麗麗

(山東省青島市中心醫(yī)院大病門診，山東 青島 266042)

肺癆;辨證施護(hù)

肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾患，近年有散發(fā)漸增趨勢，治療困難，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)合抗癆藥物不斷改進(jìn)，但仍屬療程較長，纏綿難愈之疾［1］。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核。肺癆病位主要在肺，與脾腎兩臟有關(guān)，初期肺體受損，肺陰受耗，肺失滋養(yǎng)，日久則肺腎同病，兼及心肝而致陰虛火旺，肺脾同病，導(dǎo)致氣陰兩傷。中醫(yī)的辨證施護(hù)，即根據(jù)患者的不同體質(zhì)和疾病的不同階段，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗癆藥物，達(dá)到標(biāo)本兼顧、恢復(fù)健康的目的?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 辨證分型及調(diào)護(hù)原則

1.1 肺陰虧損［2］干咳，咳聲短促，咯少量黏痰并帶鮮紅血絲，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，有輕微盜汗，舌邊尖紅，苔薄，脈細(xì)或兼數(shù)。護(hù)理原則:滋陰潤肺。

1.2 陰虛火旺［2］嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐稠黃痰，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性急善怒，胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。護(hù)理原則:滋陰降火。

1.3 氣陰耗傷［2］咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，痰中帶淡紅色血絲，午后潮熱，潮熱一般不劇，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗并見，面色白光白，顴紅，納少，神疲，便溏，舌淡有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。護(hù)理原則:益氣養(yǎng)陰。

1.4 陰陽兩虛［2］咳嗽喘息少氣，痰中帶血，血色黯淡，潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，五更瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽萎，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。護(hù)理原則:滋陰補(bǔ)陽。

2 護(hù)理方法

2.1 情志護(hù)理 人的情志活動與內(nèi)臟有密切的聯(lián)系，情志失調(diào)是疾病的重要原因之一，疾病又可以影響人的精神狀態(tài)，《靈樞·百病始生》曰:“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！闭f明情志異常可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而患病。肺癆患者長期治療，常易產(chǎn)生悲觀、憂慮等不良情緒。因此要充分了解患者的思想狀況、家庭情況，給予安慰和勸導(dǎo)，消除不良因素，開展一些有益活動來調(diào)節(jié)患者情緒，以利于病情康復(fù)。

2.2 生活護(hù)理 護(hù)理時應(yīng)注意室內(nèi)保持一定濕度，避免干燥及灰塵。同時防止刺激氣體或煙霧的吸入，痰不易咯出時可幫助翻身拍背、霧化吸入以稀釋痰液。護(hù)理注意患者的寒熱，根據(jù)氣候督促患者增減衣服。汗出較多時及時用干毛巾拭干，不宜立即換衣，勿吹風(fēng)以免寒邪侵襲。囑患者臥床休息，病情穩(wěn)定后方可下床適當(dāng)活動，量力而行，切不可過勞耗傷精氣。

2.3 飲食調(diào)護(hù) 以營養(yǎng)豐富、易消化為原則，注意補(bǔ)益肺陰及健脾。宜食新鮮蔬菜、水果、奶類、白木耳、山藥、蛋類、羊肺、鮮魚等。大蒜粥具有抗癆作用，宜久食。忌辛辣食物、煙、酒等溫燥動火之品，以免助火傷陰。

2.3.1 肺陰虧損者宜多食豬肉、豆腐?？人哉呖墒炒ㄘ惸笩貘喞?，每日1次。

2.3.2 陰虛火旺者宜食百合蓮子粥、天門冬粥等，于睡前服用。恢復(fù)期、穩(wěn)定期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，可食甲魚、雌雞、老鴨、牛羊乳、蜂蜜、百合、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤燥生津。

2.3.3 氣陰耗傷者飲食尤宜細(xì)軟而清，定時進(jìn)餐，以保護(hù)脾氣。配食山藥、龍眼肉、薏苡仁、人參扁豆粥、黃芪大棗粥等藥膳;食少便溏可加食蓮子、芡實，煮沸食用。忌甲魚、鰻魚等滋膩礙脾之品。

2.3.4 陰陽兩虛者宜食桑椹、芝麻、甲魚、銀耳、百合粥、阿膠粥以滋陰補(bǔ)腎，忌食油膩、煎炸、傷陰之品，戒煙、酒。

2.4 一般護(hù)理 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、噴嚏時遮住口鼻，以免飛沫傳染他人。及時徹底消毒處理好用物、排泄物。增加營養(yǎng)，飲食有節(jié)。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。按時服藥，定期復(fù)查。

3 藥物療法

3.1 肺陰虧損月華丸加減。藥物組成:北沙參15 g，麥門冬15 g，天門冬 10 g，生地黃 15 g，熟地黃 15 g，百部10 g，川貝母 10 g，桑葉 10 g，白菊花 10 g，阿膠(烊化)10 g，三七粉2 g，茯苓10 g，山藥15 g。若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)黏者，加百合15 g、杏仁10 g、枇杷葉10 g;痰中帶血絲較多者，加白及10 g、仙鶴草15 g、白茅根15 g、蛤蚧粉3 g;若潮熱骨蒸者，加銀柴胡15 g、地骨皮15 g、青蒿15 g。

3.2 陰虛火旺 百合固金湯加減。藥物組成:百合15 g，麥門冬15 g，玄參 10 g，生地黃 15 g，熟地黃 15 g，當(dāng)歸10 g，白芍藥 10 g，桔梗 10 g，貝母 10 g，甘草 6 g。骨蒸潮熱日久不退，可合用清骨散;若火旺較甚，熱勢明顯升高，加黃連6 g、黃芩10 g、黃柏10 g;痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黃稠濁，加桑白皮15 g、知母10 g、魚腥草15 g;盜汗甚者，加烏梅10 g、麻黃根10 g、浮小麥10 g。

3.3 氣陰耗傷 保真湯加減。藥物組成:黨參10 g，黃芪15 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，甘草 6 g，麥門冬15 g，天門冬10 g，生地黃 15 g，熟地黃 15 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥 10 g，地骨皮 10 g，黃柏 10 g，知母 10 g，柴胡 10 g，蓮子心 10 g，厚樸9 g，陳皮9 g，百部15 g。咳嗽痰稀者，加款冬花10 g、紫蘇子10 g;濕痰盛者，加半夏9 g、陳皮9 g;咯血量多者，加花蕊石10 g、蒲黃10 g、仙鶴草20 g、三七粉2 g;納少腹脹、大便溏薄者，加扁豆15 g、蓮子15 g、山藥15 g。

3.4 陰陽兩虛 補(bǔ)天大造丸加減。藥物組成:黨參10 g，黃芪 15 g，白術(shù) 10 g，山藥 15 g，茯苓 10 g，白芍藥 15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸10 g，枸杞10 g，龜版15 g，鹿角膠(烊化)10 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志6 g。腎虛氣逆喘息者，加核桃仁20 g、五味子10 g;五更瀉者，加肉豆蔻10 g、補(bǔ)骨脂10 g。

4 體會

肺癆的轉(zhuǎn)歸取決于正氣的強(qiáng)弱。若正氣比較旺盛，得到及時的治療，病情趨于好轉(zhuǎn)。若邪盛正虛，病情可進(jìn)行性加重，由肺虛漸損及脾、腎、心、肝，遷延難愈，且向五臟虛損，陰陽俱虛轉(zhuǎn)變，甚至趨向惡化。辨證施護(hù)是中醫(yī)學(xué)特色護(hù)理，是中醫(yī)學(xué)的瑰寶。在以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗結(jié)核治療為主的前提下，遵循中醫(yī)理論，通過望、聞、問、切四診收集資料，明確證型，再根據(jù)不同證型制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃，可以更好地提高患者免疫水平，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)病變吸收，以達(dá)到早日康復(fù)。

［1］袁寶瑞.從瘀論治肺癆［J］.河北中醫(yī)，2003，25(10):756-757.

［2］張伯叟，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:78-79.

R256.170.1;R248.1

A

1002-2619(2011)09-1405-02

周建華(1965—)，女，主管護(hù)師。從事護(hù)理專業(yè)。

2011-03-18)