王耀志,張朝輝

(河北省張家口市口腔醫(yī)院,河北張家口075000)

壓膜正位器在頜骨骨折外固定中的臨床應用

王耀志,張朝輝

(河北省張家口市口腔醫(yī)院,河北張家口075000)

目的 探討頜骨骨折后上下頜骨頜間固定的方法與效果.方法 對14例頜骨骨折患者,行堅強內固定術后,應用壓膜技術制作口腔正位器進行頜間固定.結果 14例頜骨骨折患者配戴正位器后,未發(fā)現(xiàn)骨折斷端移位、咬牙合關系錯亂等現(xiàn)象,均獲得滿意效果.結論 傳統(tǒng)上下頜骨骨折后,經(jīng)頜骨堅強內固定后,再行牙弓夾板頜間結扎固定術,但由于患者牙周組織損傷、口腔衛(wèi)生差,患者較為痛苦.應用正位器行頜間固定后,改善了患者口腔衛(wèi)生狀況,解決了患者飲食、說話等困難,外形美觀.結論 壓膜正位器技術是頜骨骨折外固定術的一種新方法,效果良好.

頜骨骨折;豎強內固定;壓膜正位器

隨著社會交通事故及建筑外傷的頻頻發(fā)生,頜面部外傷近年來呈上升趨勢.針對14例頜骨骨折病人,行頜骨豎強內固定術后,制做口腔壓膜正位器行頜間固定術.該正位器的應用,解決了以往牙弓夾板頜間固定術帶來的操作復雜,口腔衛(wèi)生差,進食困難等缺點.

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008—2010年張家口市口腔醫(yī)院口腔頜面外科收治的頜骨骨折患者14例,男9例,女5例;上頜骨骨折4折,下頜骨骨折8例,上下頜骨聯(lián)合骨折2例;下頜骨單發(fā)骨折12例,多發(fā)骨折2例;下頜骨正中骨折3例,頦孔區(qū)骨折5例,上頜骨折Lefort1型骨折6例;14例患者均行口腔頜骨堅強內固定術,同時應用口腔壓膜技術制作上下頜正位器行頜間牽引固定術,固定時間2～4周,隨訪時間6～12個月.

1.2 材料

壓膜機采用德國愛科特公司 (Erkodent)生產的頜架壓膜機Erkoform-3 d型,膜片選用Erkoflex2.0 mm膜片,熱凝膠槍使用Erkodent公司生產的BoscH型膠槍.

1.3 操作步驟

頜骨骨折病人首先用傳統(tǒng)方法行手術切開堅強內固定術,術畢,取上下頜印模,沖洗干凈后灌注超硬石膏模型.按臨床治療原則和目的修整石膏模型,填補較大倒凹后將上下頜模型分別放置于真空壓膜機上,用2 mm的硬質聚酯膜片經(jīng)烘烤軟化后,在工作模型上成型,然后將成型膜片進行修剪,修整基托邊緣達牙齒齦緣處,在頜架壓膜機上調整好咬牙合,用專用 Erkodent熱凝膠槍,行上下牙托粘著,待凝固后取下,修整邊緣,打磨拋光成型后,在患者口腔內試戴完成.

1.4 療效判定標準

成功病例：咬牙合關系恢復良好,X線片示骨折線對位好,愈合佳.軟垢指數(shù) (debrisIndex,DI)、牙齦指數(shù) (gingival index,GI)和牙周治療需要指數(shù) (Community periodontal of trearment need,CPITN)無明顯上升.失?。阂а篮详P系恢復欠佳,X片示骨折線對位欠佳,錯位愈合或骨斷端愈合障礙.

2 結 果

對14例患者行頜骨堅強內固定結合壓膜正位器治療,經(jīng)1、3、6、12個月隨訪,患者咬牙合關系恢復良好,成功率100%.

3 討 論

頜骨骨折患者目前常用的治療方法是頜骨間行堅強內固定術,然后使用牙弓夾板行頜間牽引固定術[1]該方法在臨床工作中已廣泛應用,但牙弓夾板固定術作頜間牽引固定術存在以下缺點[2-3]：①牙弓夾板的安置過程和鋼絲的繁雜操作,不可避免地會對牙周組織造成損傷.②暴露于口腔內帶鉤的牙弓夾板和大量鋼絲,不利于口腔清洗,且有明顯的異物感,增加了患者的疼痛.③在口腔內平均操作時間較長,操作不易進行,特別是對缺牙較多或有固定長橋修復的患者,無牙頜患者亦無法進行.④美觀性差,佩戴牙弓夾板期間,患者因影響美觀,造成心理陰影.

本研究主要針對經(jīng)頜骨堅強內固定術后,應用壓膜正位器行頜間固定牽引,相對比牙弓夾板固定術,有以下優(yōu)點：①在患者口腔內操作時間短,操作易進行,患者無疼痛感.②配戴正位器后,對牙周組織損傷較小,可隨時取下清洗正位器和清潔口腔,口腔異味小.③使用透明的壓膜制作成的正位器,既能防止咬牙合關系的變化,同時又美觀舒適,患者較易接受.④針對個別特殊患者,如固定長橋修復等頜骨骨折患者,通過對壓膜正位器的改良,亦可取得良好的效果.⑤操作安全,應用口腔壓膜技術不需要復雜的鋼絲操作,減少了安置牙弓夾板時的大量鋼絲操作導致的皮膚穿通傷或針刺傷,從而使 HIV或乙肝病毒等經(jīng)血傳染疾病的感染率顯著降低[4-5].

本研究在臨床應用后發(fā)現(xiàn),該方法仍存在一些缺點,如①首先要求頜骨骨折行堅強內固定手術后患者開口度能達Ⅱ°左右,即能使口腔正位器順利放入口腔內,適應癥相對減少;②單位需配置壓膜機等設備,應用成本較牙弓夾板昂貴.

綜上所述,應用口腔壓膜正位器行頜骨骨折外固定技術,其方法較傳統(tǒng)的牙弓夾板頜間牽引術有許多優(yōu)勢,在選擇好適應癥的同時,該方法簡單可行,美觀舒適,效果良好,值得在臨床工作中推廣.

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學 [M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：190-191

[2] Terai H,Shimahara M.Closed treatment of condylar fractures by intermaxillary fixation with thermoforming plates[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2004,42(1)：61-63

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[5] Ghazal G,Jaquiery C,Hammer B.Non-surgical treatment of mandibular freactures-survey of 28 patients[J].Int J Oral Maxillofac surg,2004,33(2)：141-145

R 783

B

1673-1492(2011)04-0095-02

來稿日期：2011-06-23

王耀志(1972-),男,河北豐寧人,主治醫(yī)師,主要研究方向：口腔頜面外科.

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