鄭學(xué)彬　李富杰　胡碩紅　龍淑會(huì)　謝奇

[摘要]目的：探討透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接托槽技術(shù)的椅旁時(shí)間及粘接效果。方法：選擇50例正畸固定矯治病例，共計(jì)1 200個(gè)托槽，隨機(jī)分為兩組。A組：25例，600個(gè)托槽，應(yīng)用透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤，使用GC Fuji ORTHO LC粘接劑進(jìn)行分段間接法粘接托槽;B組：25例，600個(gè)托槽，應(yīng)用直接法粘接托槽。比較每組平均椅旁時(shí)間（從口內(nèi)開始牙面清潔到口內(nèi)托槽全部粘接固化結(jié)束）及托槽即刻脫落率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：A組應(yīng)用透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接全口托槽平均椅旁操作時(shí)間為（20.2±0.31）min，托槽即刻脫落率2.17%;B組直接法粘接全口托槽平均椅旁操作時(shí)間為（64.4±0.82）min，托槽即刻脫落率1.83%。A、B組平均椅旁操作時(shí)間采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B組間即刻托槽脫落率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接托槽技術(shù)能顯著減少椅旁操作時(shí)間，托槽即刻脫落率低，臨床操作簡(jiǎn)單，材料經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]托槽;間接粘接;轉(zhuǎn)移托盤;透明硅橡膠;結(jié)合;壓膜

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0124-03

Effects of Transparent Silicone Rubber Combined with Pressure Film Double Layer Transfer Tray on Indirect Bonding Bracket

ZHENG Xue-bin1，LI Fu-jie1，HU Shuo-hong1，LONG Shu-hui2，XIE Qi3

（1.Department of Stomatology，Haikou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haikou 570206，Hainan，China; 2.Department of Stomatology，Zhuhai Peoples Hospital，Zhuhai 519000，Guangdong，China;3.Stomatological Center，Hainan General? ? ? ? ? ? ?Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract： Objective? To investigate the consuming time of chairside operation and bonding effectiveness of the indirect bonding? with double-layer transparent silicone rubber transfer tray. Methods? 50 cases of orthodontic patients， with total of 1200 brackets， were randomly divided into two groups.For 25 cases of group A （600 brackets）， double layer transfer traytransparent silicone rubber， and GC Fuji ORTHO LC adhesive were used for indirect bonding bracket. For 25 cases with 600 bracketsin group B， direct bonding method were used. The average consuming time of each group （from the beginning of tooth cleaning in the mouth to the end of adhesive curing in the mouth） and the immediate loss rate of the bracket were statistically analyzed. Results? In group A， the average consuming time was （20.2±0.31）min， and the bracket immediateloss rate was 2.17%. In group B， the average consuming time was （64.4±0.82）min， and the immediate loss rate was 1.83%. T test was used for the mean chairside operation time in group A and group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. χ2test was applied for comparison ofimmediate loss rate between groups A and B， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Compared with direct bonding，Indirect bonding technique with transparent silicone rubber double-layer transfer tray significantly reduces the chairside operation time and the mouth-opening time of patients， and provides similar lost rate with direct bonding.

Key words： brackets; indirect-bonding; transfer tray; silicone rubber; combine; pressure film

牙頜畸形由先天性發(fā)育不良及后天口腔環(huán)境等因素所致，該疾病對(duì)患者的咀嚼功能與外在形象影響顯著[1]。隨著人民生活水平的提高，越多越多的牙頜畸形患者接受正畸治療。在正畸治療過程中，托槽的粘接是最基礎(chǔ)的，也是非常重要的一個(gè)步驟。隨著正畸技術(shù)的發(fā)展，對(duì)托槽精確定位的要求不斷提高。為了提高托槽粘接的準(zhǔn)確性，減少椅旁操作時(shí)間，Silverman等1972年提出間接粘接的概念[2]。與直接粘接相比，間接粘接在模型上定位，不受口內(nèi)視野影響，粘接面不易被口內(nèi)唾液污染，減少了后期托槽的重新定位再粘接，且椅旁操作時(shí)間短，降低患者的不適感[3-5]。間接粘接技術(shù)的流程：制取患者牙頜模型，在模型上精確定位托槽，制作間接粘接轉(zhuǎn)移托盤以及通過轉(zhuǎn)移托盤將托槽轉(zhuǎn)移粘接至口內(nèi)牙面。

目前，臨床上最常用的主要是雙層結(jié)構(gòu)的真空壓膜轉(zhuǎn)移托盤、雙層結(jié)構(gòu)不透明硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤及價(jià)格昂貴的數(shù)字化CAD/CAM托槽粘接導(dǎo)板。雙層結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移托盤間接粘接技術(shù)多采用具有一定彈性的內(nèi)層托盤和具有一定剛性的外層托盤，內(nèi)層托盤彈性材料完整包繞托槽，且容易脫位，減少脫位力對(duì)托槽的作用，外層托盤提供口內(nèi)就位時(shí)足夠的強(qiáng)度，確保托槽粘接位置的準(zhǔn)確性。本研究探討透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 分組：選擇2018年1月-2019年12月到筆者科室進(jìn)行正畸固定矯治的患者50例，共計(jì)1 200個(gè)托槽，隨機(jī)分為A、B兩組，每組25例患者，600個(gè)托槽。

1.2 方法：A組：應(yīng)用透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤，使用GC Fuji ORTHO LC粘接劑（而至富士）進(jìn)行分段間接法粘接托槽;B組：應(yīng)用口內(nèi)直接法粘接托槽。

1.2.1 間接粘接方法：①在石膏模型上粘接托槽制取標(biāo)準(zhǔn)石膏模型：用藻酸鹽印模材料取上下頜的準(zhǔn)確印模，灌制硬石膏或者超硬石膏，修整石膏模型表面的氣泡和石膏瘤。根據(jù) Kalange[6]提出的在工作模型上畫牙長(zhǎng)軸線與水平參考線的方法，建立可視化托槽定位系統(tǒng)，以此為標(biāo)準(zhǔn)在模型上標(biāo)記出托槽粘接的位置，然后模型涂布分離劑、晾干;②轉(zhuǎn)移托盤的制作：樹脂將托槽粘接在模型上，再次確認(rèn)托槽的位置后光固化樹脂，托槽底板上固化的樹脂，后期在轉(zhuǎn)移托盤從模型上取出后通過噴沙去除托槽底板上的樹脂（見圖1A）;用硅橡膠注射槍頭注射輕質(zhì)透明硅橡膠于托槽周圍（見圖1B）;輕體固化后在外面涂布托盤粘接劑，使用0.5mm厚的透明壓膜覆蓋模型。透明軟質(zhì)硅橡膠表面涂布托盤粘接劑可以防止轉(zhuǎn)移托盤從模型上取出時(shí)及后續(xù)托槽底板噴砂去除托槽底板的樹脂時(shí)內(nèi)層硅橡膠與外層透明膜分離。本研究采用透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接托槽技術(shù)外層為薄而硬的壓膜，確保托槽粘接位置的準(zhǔn)確性;內(nèi)層為彈性的透明硅橡膠能完整包繞托槽，容易脫位，減少脫位力對(duì)托槽的作用。本研究創(chuàng)新地使用制作轉(zhuǎn)移托盤雙層材料均為透光材料，所以，口內(nèi)粘接階段使用具有光固化型的粘接劑，粘接劑的固化可人為地控制，臨床操作比較從容。透明壓膜及透明硅橡膠價(jià)格便宜，制作轉(zhuǎn)移托盤的成本低（見圖1C）;用小裂鉆磨除修整多余膜片，僅保留覆蓋臨床牙冠的部分范圍，包括：唇側(cè)包繞過托槽下邊緣，蓋過前牙切緣及后牙咬合面。將去除多余膜片的模型浸泡水中30min后，待模型表面的分離劑溶解，轉(zhuǎn)移托盤從模型上取出修剪并對(duì)托槽底板進(jìn)行噴沙去除托槽底板的樹脂（見圖1D）;全牙弓轉(zhuǎn)移托盤在左，右側(cè)尖牙遠(yuǎn)中對(duì)轉(zhuǎn)移托盤分三段;③口內(nèi)粘接常規(guī)牙面清潔，上開口器， 5.25%涂布牙面1min，37%磷酸酸蝕10s，沖洗，吹干牙面，隔濕，托槽底板涂布GC Fuji ORTHO LC粘接劑，將轉(zhuǎn)移托盤轉(zhuǎn)移至口內(nèi)牙列，要求托盤完全就位，從唇面斜向齦緣方向加力按壓使托槽與牙面緊密貼合，每個(gè)牙面光固化40s后，從舌往頰方向旋轉(zhuǎn)去除轉(zhuǎn)移托盤，完成托槽粘接（見圖1E～H）。

1.2.2 口內(nèi)直接粘接方法：口內(nèi)直接粘接法具體步驟：a.口內(nèi)清潔牙面;b.酸蝕牙面30s，徹底沖洗，隔濕吹干牙面;c.逐個(gè)將托槽底板涂布GC Fuji ORTHO LC粘接劑涂于托槽底板;d.托槽放置牙面，輕壓，去除多余粘接劑，并光固化。

1.2.3 觀察指標(biāo)：記錄各組患者托槽口內(nèi)粘接的椅旁操作時(shí)間，托槽粘接后即刻脫落數(shù)目。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism7統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組椅旁操作時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);A、B組間即刻托槽脫落率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 A、B組椅旁操作時(shí)間比較：A組間接粘接托槽椅旁操作時(shí)間（20.2±0.31）min，B組口內(nèi)直接粘接法椅旁操作時(shí)間（64.4±0.82）min，A組椅旁操作時(shí)間明顯少于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 A、B組托槽即刻脫落率情況比較：A組托槽即刻脫落率2.17%，B組托槽即刻脫落率1.83%，A、B組托槽即刻脫落率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

正畸矯正治療階段，固定矯正治療器系統(tǒng)均需把托槽粘接于牙齒適宜的位置中，直絲弓矯正治療系統(tǒng)對(duì)托槽位置要求較高，決定最終治療效果[7-8]。為獲得更好的托槽粘接強(qiáng)度和精確度，臨床上推薦使用間接粘接法粘接托槽[9]。間接粘接的椅旁操作時(shí)間更短，更易于減輕醫(yī)生的疲勞感，提高患者的舒適度[10-12]。本研究采用透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接托槽法消耗的椅旁操作時(shí)間明顯少于口內(nèi)直接法，該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

當(dāng)前臨床上最常用的主要是雙層結(jié)構(gòu)的真空壓膜轉(zhuǎn)移托盤、雙層結(jié)構(gòu)不透明硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤及價(jià)格昂貴的數(shù)字化CAD/CAM托槽粘接導(dǎo)板。雙層結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移托盤的間接粘結(jié)技術(shù)多采用即具有一定彈性的內(nèi)層托盤和具有一定剛性的外層托盤，內(nèi)層托盤彈性材料完整包繞托槽，且容易脫位，在去除時(shí)能起到減少脫位力對(duì)托槽的作用，外層托盤提供口內(nèi)就位時(shí)足夠的強(qiáng)度，確保托槽粘接位置的準(zhǔn)確性[13]。傳統(tǒng)的雙層結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移托盤由內(nèi)、外層均為不透光硅橡膠或內(nèi)、外層均為壓膜材料制作。雙層結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移托盤由不透明硅橡膠內(nèi)層+真空壓膜外層制作，Moskowitz[14]使用硅橡膠材料作為轉(zhuǎn)移托盤的內(nèi)層，再用真空壓膜技術(shù)制作外層，即從唇頰面開始，涂以適量軟質(zhì)硅橡膠，以確保包繞每個(gè)托槽，硅橡膠的厚度不宜過厚，然后用真空壓膜機(jī)壓制（0.5mm或0.75mm）的透明硬膜片作為外層托盤。劉從華[15]采用雙層結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移托盤由不透明硅橡膠內(nèi)層+真空壓膜外層制作該技術(shù)粘接APCⅡ托槽，認(rèn)為第一層硅橡膠軟質(zhì)托盤容易與托槽分離，由透明膜制成的第二層硬質(zhì)托盤能把 APCⅡ托槽精確轉(zhuǎn)移到患者的牙列上，干固后托盤取出容易，操作簡(jiǎn)單。

本研究使用透明軟質(zhì)硅橡膠取代不透明硅橡膠輕體制作轉(zhuǎn)移托盤內(nèi)層，轉(zhuǎn)移托盤內(nèi)、外層均為透明材料在口內(nèi)分段粘接時(shí)可以選擇光固化型粘接劑，粘接劑的固化可人為地控制，臨床操作比較從容。本研究雙層托盤轉(zhuǎn)移技術(shù)的特點(diǎn)，外層托盤具有一定剛性而厚度僅為0.5mm的硬膜，能夠確保轉(zhuǎn)移托盤容易準(zhǔn)確就位，口內(nèi)粘接完成后容易去除托盤;內(nèi)層托盤為具有流動(dòng)性好的彈性材料完整包繞托槽，能準(zhǔn)確復(fù)制托槽在牙面的位置，口內(nèi)粘接完成后去除托盤時(shí)具有緩沖托槽的脫位力，轉(zhuǎn)移托盤內(nèi)外層材料均為透光性材料，在口內(nèi)分段粘接時(shí)可以使用光固化型GC Fuji ORTHO LC粘接劑。

間接粘接托槽在去除緊貼托槽的托盤時(shí)存在托槽即刻脫落的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過以下方面降低托槽即刻脫落率，對(duì)全牙弓轉(zhuǎn)移托盤分別在左右側(cè)尖牙的遠(yuǎn)中進(jìn)行分段，分段牙弓轉(zhuǎn)移托盤托槽即刻脫落率低[16]。從舌往頰方向旋轉(zhuǎn)去除轉(zhuǎn)移托盤，不影響轉(zhuǎn)移托盤就位，托盤舌，腭側(cè)邊緣盡量減少。選擇GC Fuji OR THO LC 粘接劑可以獲得良好的效果，GC Fuji ORTHO LC 粘接劑光固化后不即刻去除托盤，待下一段轉(zhuǎn)移托盤粘固后再去除托盤。本研究轉(zhuǎn)移托盤內(nèi)、外層均為透明材料，所以選擇了光固化型GC Fuji ORTHO LC粘接劑。當(dāng)隔濕有一定難度，隔濕不徹底的情況下，GC Fuji ORTHO LC粘接劑粘接強(qiáng)度變化較小，因此，間接粘接中口內(nèi)粘接托槽更多地使用GC Fuji ORTHO LC 粘接劑[17]。玻璃離子中鋁、硅、鍶元素的釋放，抑制牙釉質(zhì)去礦化作用，從而提高粘接強(qiáng)度[18]，本研究托槽的即刻脫落率較低，與黃曉紅等[16]研究結(jié)果一致，托槽直接粘接法與間接粘接法托槽脫落無差異。

綜上，間接粘接技術(shù)伴隨著材料學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步越來越成熟，使用間接粘接技術(shù)能顯著減少椅旁操作和患者的張口時(shí)間。目前透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接托槽技術(shù)選用光固型GC Fuji ORTHO LC 粘接劑結(jié)合轉(zhuǎn)移托盤分段口內(nèi)粘接托槽獲得較低的托槽即刻脫落率與直接粘接法相近。透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接托槽技術(shù)臨床操作簡(jiǎn)單，材料經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

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[收稿日期]2020-06-23

本文引用格式：鄭學(xué)彬，李富杰，胡碩紅，等.透明硅橡膠結(jié)合壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤間接粘接托槽技術(shù)的效果評(píng)估[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：124-127.