黃鮮　黃偉光　莫讓偉　呂志敏

[摘要]目的：探究富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）聯(lián)合自體脂肪顆粒移植隆乳對(duì)乳房體積和皮下脂肪厚度的影響。方法：回顧性收集2018年2月-2019年6月于筆者醫(yī)院行隆乳術(shù)的95例患者（190個(gè)乳房）臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組（n=47）和實(shí)驗(yàn)組（n=48）。對(duì)照組采用自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植隆乳，兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。測量兩組患者胸圍及皮下脂肪厚度;測量兩組患者手術(shù)前后的乳房體積，并計(jì)算脂肪移植存活率;統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月兩組胸圍及脂肪厚度增加值逐漸減少，但實(shí)驗(yàn)組顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月兩組兩側(cè)乳房體積顯著增加，且實(shí)驗(yàn)組顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均脂肪移植存活率為（85.43±5.27）%，顯著高于對(duì)照組的（67.84±4.79）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的滿意度為93.75%，顯著高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的12.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PRP能夠顯著增加自體脂肪顆粒移植隆乳患者胸圍及乳房皮下脂肪厚度，提高脂肪移植存活率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且較單純自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒移植;隆乳術(shù);富血小板血漿;乳房皮下脂肪厚度;脂肪移植存活率

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0012-04

Effect of Platelet-rich Plasma（PRP） Combined with Autologous Fat Granule Transplantation on Augmentation Mammaplasty

HUANG Xian1，HUANG Wei-guang2，MO Rang-wei3，LV Zhi-min4

（1.Department of Cosmetic Surgery，Chongqing Contemporary Plastic and Beauty Hospital，Chongqing 400020，China;

2.Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China;

3.Department of Cosmetic Surgery，Chongqing Sixth People's Hospital，Chongqing 400000，China;4.Department of Burn and Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of platelet-rich plasma （PRP） combined with autologous fat granules on breast volume and subcutaneous fat thickness in augmentation mammoplasty. Methods? Clinical data of 95 patients （190 breasts） undergoing augmentation mammoplasty in our hospital from February 2018 to June 2019 were collected retrospectively. According to the surgical methods， they were divided into the control group （n=47） and the experimental group （n=48）. The control group was treated with autologous fat granule augmentation mammoplasty， while the experimental group was treated with PRP combined with autologous fat granule augmentation mammoplasty. The two groups were followed up for 6 months after operation. Chest circumference and subcutaneous fat thickness were measured. Breast volume before and after surgery was measured in both groups， and fat transplantation survival rate was calculated. The satisfaction degree and postoperative adverse reactions of the two groups were counted. Results? One week， 3 months and 6 months after the operation， chest circumference and value added of fat thickness in the two groups gradually decreased， and the experimental group was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the preoperative level， the volume of left and right breast in both groups increased significantly 6 months after surgery， and the experimental group was significantly larger than the control group （P<0.05）. The average fat transplantation survival rate in the experimental group was （85.43±5.27） %， which was significantly higher than that in the control group [（67.84±4.79）%， P<0.05）. 6 months after the operation， the satisfaction of the experimental group was 93.75%， significantly higher than that of the control group （78.72%， P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 6.25%， significantly lower than that of the control group （12.77%， P<0.05）. Conclusion? PRP can significantly increase the chest circumference and subcutaneous fat thickness of the breast in patients with autologous fat granulation augmentation mammoplasty， improve the survival rate of fat transplantation， reduce the incidence of postoperative complications， and have higher satisfaction than patients with autologous fat augmentation mammoplasty alone.

Key words： autologous fat granule transplantation; augmentation mammaplasty; platelet-rich plasma（PRP）; subcutaneous fat thickness of breast; survival rate of fat transplantation

目前越來越多的女性關(guān)注乳房的形態(tài)，既往臨床采用口服豐乳藥、局部按摩及假體隆乳術(shù)等改善乳房形態(tài)，目前以假體隆乳術(shù)應(yīng)用較多，常以硅膠及自體脂肪顆粒為假體，但術(shù)后易發(fā)生血腫、假體破裂、假體移位等并發(fā)癥[1-2]。而自體脂肪隆乳術(shù)具有來源豐富、取材方便、無排斥反應(yīng)，術(shù)后手感柔韌、外形逼真、不影響哺乳功能等優(yōu)點(diǎn)，但移植脂肪的存活率不確定，術(shù)后易出現(xiàn)囊腫、鈣化等并發(fā)癥，是整容外科中較為棘手的問題[3]。富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）激活后可釋放組織細(xì)胞增殖需要的多種生長因子，可改善組織成活、促進(jìn)血管再生[4]。研究報(bào)道[5]，PRP可促進(jìn)干細(xì)胞分裂和增殖，提高移植脂肪顆粒存活率。因此本研究旨在探究富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒移植隆乳對(duì)乳房體積和皮下脂肪厚度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集2018年2月-2019年6月于筆者醫(yī)院行隆乳術(shù)的95例患者（190個(gè)乳房）臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組（n=47）和實(shí)驗(yàn)組（n=48）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù);②乳房無破潰、感染，無良惡性腫瘤等，且乳房形態(tài)完整者;③患者意識(shí)清晰，具有獨(dú)立認(rèn)知能力;④無其他免疫系統(tǒng)疾病或出血傾向疾病者;⑤患者簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房存在先天畸形者;②既往有乳房手術(shù)史、外傷史者;③有手術(shù)禁忌證者;④隨訪期間體重變化≥5kg者等。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）和實(shí)驗(yàn)組（n=48）。對(duì)照組：年齡22～45歲，平均（32.57±2.18）歲;未哺乳21例，哺乳26例;雙側(cè)乳房不對(duì)稱者15例，乳房發(fā)育不良者7例，哺乳后乳房萎縮有輕度下垂者22例，乳腺癌行乳房切除術(shù)者3例。實(shí)驗(yàn)組：年齡23～43歲，平均（33.08±2.24）歲;未哺乳20例，哺乳28例;雙側(cè)乳房不對(duì)稱者14例，乳房發(fā)育不良者8例，哺乳后乳房萎縮有輕度下垂者24例，乳腺癌行乳房切除術(shù)者2例。兩組患者主要基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.2 方法：對(duì)照組采用自體脂肪顆粒移植隆乳。①自體脂肪制備：主要收集大腿外側(cè)、腰腹等脂肪明顯堆積的部位，采用局部腫脹麻醉（2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素1ml+0.9%氯化鈉溶液1 000ml）以60～70ml/min的速度注射于供區(qū)皮下，以3.0mm吸脂針通過皮膚小切口抽吸脂肪，吸取的脂肪進(jìn)行靜置、漂洗、過濾等，再將其置入1ml注射器內(nèi)備用;脂肪注射：采用乳房外下側(cè)襞進(jìn)針，或結(jié)合腋下多點(diǎn)進(jìn)針，切口2mm，用少量腫脹液進(jìn)行乳腺后及皮下浸潤麻醉，使用2ml注射器通過直徑0.2cm鈍頭單側(cè)孔針，以乳頭為中心，呈放射狀、多點(diǎn)注射脂肪顆粒，邊注射邊輕柔按摩塑形。

實(shí)驗(yàn)組采用PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)，自體脂肪制備與對(duì)照組相同。PRP制備：按二次離心法制備，用裝有1：10枸緣酸葡萄糖溶液抗凝劑的真空采血管，采集肘靜脈血40ml，經(jīng)2 000r/min離心10min，離心后分為3層，上層為貧血小板血漿（Platelet-poor plasma，PPP）、中層為血小板濃縮物（Platelet concentrate，PC）、下層為紅細(xì)胞;吸取上清液至交界面下3mm，將其移至另一離心管中，再經(jīng)2 000r/min離心10min，離心后分為3層，上層為PPP，下層為PC，棄掉上清液，剩余為PRP，將其與實(shí)驗(yàn)組自體脂肪顆?；旌?，比例為1：20;注射方法與對(duì)照組相同。

兩組術(shù)后對(duì)吸脂區(qū)用繃帶加壓包扎5～7d，術(shù)后5～7d用抗生素抗感染，術(shù)后7d切口拆線，用彈力繃帶輕輕固定乳房，穿3個(gè)月彈力衣，并避免外力按摩、擠壓，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：1）分別于術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)患者胸圍、脂肪厚度進(jìn)行測量。胸圍：自然呼氣狀態(tài)下測量經(jīng)乳頭點(diǎn)的胸部水平圍長;脂肪厚度：乳房距離乳頭5cm處四個(gè)象限的皮下脂肪厚度，取連續(xù)三次測量平均值。計(jì)算術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月胸圍及皮下脂肪厚度增加量;2）乳房體積及脂肪移植存活率：兩組患者利用間接計(jì)算法計(jì)算手術(shù)前后的乳房體積，患者取站立位，以乳頭為起點(diǎn)，測量乳頭到最內(nèi)側(cè)點(diǎn)的距離、到最外側(cè)點(diǎn)的距離、到最低點(diǎn)的距離及乳頭最外側(cè)點(diǎn)到胸壁的距離。即乳房體積=1/3×3.14×乳頭最外側(cè)點(diǎn)到胸壁的距離2×（乳頭到最內(nèi)側(cè)點(diǎn)的距離+乳頭到最外側(cè)點(diǎn)的距離+乳頭到最低點(diǎn)的距離-乳頭最外側(cè)點(diǎn)到胸壁的距離），術(shù)后6個(gè)月脂肪移植存活率=（術(shù)后6個(gè)月乳房體積-術(shù)前乳房體積）/（2～3次注射脂肪總量）×100%;3）術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度：①滿意：兩側(cè)乳房對(duì)稱，且形態(tài)飽滿、逼真，手感柔軟，術(shù)后無任何并發(fā)癥;②基本滿意：兩側(cè)乳房較為對(duì)稱、飽滿，手感稍有硬塊，自我感覺尚可;③不滿意：兩側(cè)乳房形態(tài)不對(duì)稱，手感明顯有硬塊，并伴有疼痛等不適感，自我感覺不佳。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;4）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中硬結(jié)、脂肪栓塞等并發(fā)癥通過彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件做數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料或計(jì)數(shù)資料分別以（x?±s）或百分比表示，采用t或χ2檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胸圍及皮下脂肪厚度增加值比較：術(shù)后1周、3個(gè)月和6個(gè)月兩組胸圍及脂肪厚度增加值逐漸減少，但實(shí)驗(yàn)組仍顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組乳房體積及脂肪存活率比較：與術(shù)前相比，兩組術(shù)后6個(gè)月兩側(cè)乳房體積顯著增加，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。實(shí)驗(yàn)組平均脂肪移植量為（237.84±28.46）ml，對(duì)照組為（236.97±29.12）ml，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組平均脂肪移植存活率為（85.43±5.27）%，顯著高于對(duì)照組的（67.84±4.79）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組典型病例圖片資料見圖1。

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度比較：術(shù)后6個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組滿意度為93.75%，顯著高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)硬結(jié)，1例包膜攣縮，1例脂肪栓塞;對(duì)照組有2例出現(xiàn)感染，2例硬結(jié)，1例包膜攣縮，1例脂肪栓塞。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的12.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.713，P=0.005）。

3? 討論

目前改善乳房形態(tài)的手術(shù)多采用硅膠假體置入術(shù)、自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)，雖然假體填充術(shù)后乳房體積能達(dá)到滿意效果，但容易產(chǎn)生移位、包膜攣縮、形態(tài)及觸感不滿意等問題。自體脂肪來源豐富，取材相對(duì)簡單，移植成功后可在體內(nèi)永久成活，外觀流暢自然，彈性好，作為組織填充材料有一定的優(yōu)越性，然而，不同于面部血運(yùn)豐富的區(qū)域，傳統(tǒng)自體脂肪移植隆乳技術(shù)常因較高的吸收率或感染、硬結(jié)壞死等原因限制其應(yīng)用[6-7]。PRP具有抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞和組織再生，促進(jìn)難治性傷口愈合及提高脂肪移植存活率等作用，且有關(guān)學(xué)者研究了不同濃度PRP抑制脂肪成活率，表明其成活率與PRP濃度呈正相關(guān)[8]。

PRP是自體全血經(jīng)離心分離而得到的血小板濃縮物，具有無免疫排斥、制作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，近年來在慢性創(chuàng)面修復(fù)及整形美容手術(shù)中廣泛應(yīng)用[9]。PRP與自體脂肪顆粒填充于乳腺后、胸大肌下，對(duì)重要血管、神經(jīng)不會(huì)造成損傷，且由于PRP與自體脂肪顆粒質(zhì)地柔軟，與乳房組織的生理構(gòu)造相同，填充后手感好[10]。本研究中術(shù)后1周～6個(gè)月兩組胸圍及脂肪厚度增加值逐漸減少，但實(shí)驗(yàn)組仍顯著多于對(duì)照組，提示PRP能夠顯著提高自體脂肪顆粒移植隆乳患者胸圍及乳房皮下脂肪厚度。自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)的成敗與脂肪移植存活率的高低密切相關(guān)，PRP含有大量生長因子，如胰島素樣生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β1/β2、血管內(nèi)皮生長因子、血小板衍生因子、表皮細(xì)胞生長因子等能夠?yàn)橐浦布?xì)胞提供良好的微環(huán)境，進(jìn)而提高脂肪移植存活率[11]。

本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組兩側(cè)乳房體積及患者滿意度顯著高于對(duì)照組，同時(shí)在兩組平均脂肪移植量相同的情況下，實(shí)驗(yàn)組的平均脂肪移植存活率高于對(duì)照組，提示PRP可顯著提高自體脂肪顆粒移植隆乳患者脂肪存活率，增大乳房體積，提高患者滿意度。分析原因在于PRP含有大量生長因子及營養(yǎng)成分，可為脂肪早期存活提供充足的養(yǎng)分，同時(shí)為脂肪干細(xì)胞的增殖分化提供了大量生長因子，增強(qiáng)了脂肪干細(xì)胞的活性及轉(zhuǎn)化能力，對(duì)于乳腺癌患者，由于在進(jìn)行隆乳術(shù)前已經(jīng)切除惡性腫瘤，因此PRP同樣適用;血運(yùn)重建是移植脂肪存活的關(guān)鍵因素，PRP被凝血酶激活后釋放大量血管趨化因子，促進(jìn)血供形成，為移植組織提供充足的營養(yǎng)，提高移植脂肪存活率;PRP能使脂肪顆粒與周圍脂肪組織形成纖維網(wǎng)絡(luò)，有一定的促進(jìn)細(xì)胞粘附、防止細(xì)胞流失等作用，可降低脂肪移植的吸收率;此外本研究中吸取均勻細(xì)小的脂肪顆粒，減少壓力對(duì)脂肪細(xì)胞的破壞，同時(shí)減少脂肪細(xì)胞的氧耗，提高了脂肪細(xì)胞的存活率[12-13]，因此有助于乳房體積的增大，患者滿意度的提高。

自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后失活脂肪吸收不完全，會(huì)造成脂肪壞死、液化等，另外手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后制動(dòng)、年齡等也會(huì)引發(fā)感染、硬結(jié)、包膜攣縮、脂肪栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。而PRP含有大量纖維蛋白、白細(xì)胞及單核細(xì)胞，具有收縮創(chuàng)面、抗感染等作用，同時(shí)PRP含有的大量生長因子有利于抑制脂肪顆粒中免疫微環(huán)境的建立，可進(jìn)一步降低感染的發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明PRP可降低自體脂肪顆粒移植隆乳患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本研究兩組均有脂肪栓塞發(fā)生，分析其發(fā)生原因在于注射脂肪時(shí)導(dǎo)致乳房毛細(xì)血管損傷，脂肪顆粒進(jìn)入血管所致，本研究所有發(fā)生脂肪栓塞的患者術(shù)后10d左右脂肪栓塞均自然消失，未引發(fā)重大不良后果。

綜上，PRP能夠顯著提高自體脂肪顆粒移植隆乳患者胸圍及乳房皮下脂肪厚度，提高脂肪存活率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且較單純自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-12-07

本文引用格式：黃鮮，黃偉光，莫讓偉，等.富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒移植隆乳效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：12-15.