北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）黎鳳艷

隨著人口老齡化的到來(lái)，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病分型的更新，診斷指標(biāo)的改變，糖尿病患者的數(shù)目迅速增多。作為一種終身疾病，控制血糖及減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展成為提高患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后的關(guān)鍵。絕大多數(shù)糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)不甚了解，因此對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育顯得尤為重要[1]。我科室對(duì)病人進(jìn)行了個(gè)體化指導(dǎo)，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 已被確診為糖尿病的病人，神志清楚，思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，有學(xué)習(xí)能力的患者。

1.2 評(píng)估患者的文化程度及接受能力 包括性別，年齡，職業(yè)，糖尿病分型，患病時(shí)間，生活習(xí)慣，血糖血脂，血壓，體重，身高，有無(wú)并發(fā)癥等。

2 實(shí)施

2.1 飲食教育 采用一對(duì)一的方式，根據(jù)病人的身高，體重，年齡，性別，生活條件，工作性質(zhì)，勞動(dòng)強(qiáng)度，有無(wú)并發(fā)癥而定，計(jì)算出每日所需熱量，總熱量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重（身高-100）×每公斤體重所需（千卡）熱量。按照三大營(yíng)養(yǎng)素的分配標(biāo)準(zhǔn)確定一天基本食譜，早中晚可各1/3或1/5，2/5，2/5規(guī)律進(jìn)餐，合理安排各種營(yíng)養(yǎng)成分。

2.2 運(yùn)動(dòng)教育 運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，血壓，減輕體重，改善血脂代謝，提高生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病人的性別，年齡，生活方式，有無(wú)并發(fā)癥，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)安排在固定時(shí)間，如飯后一小時(shí)，每次30～40分鐘。運(yùn)動(dòng)前注意監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖的情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化，以及有無(wú)全身發(fā)熱，出汗等感覺(jué)，以便了解運(yùn)動(dòng)量是否已經(jīng)達(dá)到。同時(shí)注意有無(wú)乏力，頭暈，心慌，胸悶以及腿痛等不適感。一旦發(fā)生以上情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。要注意飲水，隨身攜帶糖尿病救助卡，防止意外。

2.3 藥療教育

2.3.1 口服降糖藥的指導(dǎo) 介紹口服降糖藥的特點(diǎn)和副作用，注意每種藥物的服藥方法。服藥時(shí)間和間隔盡可能固定，服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄。繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，教會(huì)患者預(yù)防和處理低血糖。若出現(xiàn)低血糖癥狀，如出汗，顫抖，心悸，心率加快，軟弱無(wú)力，面色蒼白，饑餓，步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)處理。

2.3.2 胰島素治療的指導(dǎo) 教會(huì)病人正確安裝、使用諾和靈筆，講解胰島素注射的注意事項(xiàng)，注射部位。注射部位不同時(shí)，胰島素的吸收速度不同，因而藥物起效時(shí)間也會(huì)有所不同，吸收速度由快至慢分別為腹部、手臂上及外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部。所以應(yīng)根據(jù)不同規(guī)格胰島素起效時(shí)間的快慢選擇注射部位。此外，由于在同一部位反復(fù)注射可能會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)，所以應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位和區(qū)域。注射胰島素后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)心悸，出汗，饑餓等低血糖反應(yīng)，并及時(shí)處理。

2.4 自我管理

2.4.1 定期監(jiān)測(cè)血糖 采用血糖儀監(jiān)測(cè)空腹、三餐后、睡前血糖并記錄。

2.4.2 定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、血脂、腎功能、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)。

2.4.3 足部護(hù)理 每天檢查足部皮膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾間有無(wú)干燥，起泡，及足外傷，保持足部衛(wèi)生。叮囑病人每天用溫水和無(wú)刺激性的肥皂清洗雙腳。每日?qǐng)?jiān)持30～60分鐘小腿和足部運(yùn)動(dòng)，如走路，以改善下肢血液循環(huán)。

2.4.4 皮膚護(hù)理 勤洗澡，勤換衣服，對(duì)已發(fā)生感染的部位要做好局部清洗消毒工作，及時(shí)就診。

3 結(jié)果

糖尿病患者在未教育前對(duì)飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物知識(shí)及操作技能一知半解，不按要求定時(shí)定量進(jìn)食，不按要求注射胰島素，想停就停。進(jìn)行個(gè)體化教育后，患者對(duì)糖尿病有了正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了治療的主動(dòng)性，依從性。同時(shí)，患者提高了自我管理能力，減緩了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，取得了理想的治療效果。

4 體會(huì)

糖尿病教育是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，對(duì)糖尿病的控制有明顯作用。特別體現(xiàn)在通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了患者的認(rèn)知能力，糾正了對(duì)健康有害的不良行為習(xí)慣，可以改善患者的血糖、血壓、血脂的控制水平，緩解臨床癥狀，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。所以開展個(gè)體化教育勢(shì)在必行。