江蘇省鹽城市亭湖區(qū)五星街道印汽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（224003）曹榮

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根而引起的一系列綜合癥侯群[1]，多見于青壯年。隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，筆者將2007年1月～2010年12月以來，社區(qū)100例病例隨機(jī)分為針灸推拿的治療組和單純針灸法的對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇 共100例，男性66例，女性34例；19歲以下4例，20～39歲76例，40～59歲18例，60歲以上2例。病程最短1天，最長(zhǎng)10年；合并慢性腰肌勞損72例，合并腰椎增生癥56例，受寒涼史24例；L4～L5和L5～S1椎間盤突出者96例。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸方法 腎俞(雙)、大腸俞(雙)、環(huán)跳(患側(cè))、委中(患側(cè))為主穴[2]，留針45～60分鐘，每日1次，10日為1療程，療程內(nèi)休息3天。

1.2.2 推拿方法 ①點(diǎn)：以雙手拇指指腹前部沿膀胱經(jīng)從肺俞穴開始，順棘突兩側(cè)點(diǎn)按各俞穴直到膀胱俞，重復(fù)2次。②按揉：兩手交疊，以手掌自上背部按揉兩側(cè)膀胱經(jīng)逐漸向下至腰骶部，重復(fù)5次。③拔：兩手交疊，以掌根沿兩側(cè)膀胱經(jīng)向外側(cè)掌拔豎脊肌至腰骶部，重復(fù)5次。④滾：以前臂為接觸面，從上背滾至腰骶部，重復(fù)5次。⑤點(diǎn)按：以肘為支點(diǎn)、點(diǎn)壓于患椎棘突旁1min。⑥搖：雙手掌置于腰部正中，推搖病人，使身體左右搖擺1min，以上各法病人均俯臥位，屬放松手法。⑦抖：囑患者俯臥、雙手扶住按摩床前扶手，醫(yī)者提抖患者雙踝，使軀體呈波浪狀抖動(dòng)0.5min。⑧側(cè)扳：患者側(cè)臥，左右各側(cè)扳1次。⑨仰臥屈膝屈髖，患者側(cè)臥、被動(dòng)屈膝屈髖0.5min。⑩俯臥后伸法：患者俯臥位，醫(yī)者一手壓住腰部，一手抬起大腿，對(duì)抗用力0.5min。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定：臨床癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85度左右，能恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70度，基本恢復(fù)工作；有效：癥狀基本消失，直腿抬高較治療前有顯著改善，部分恢復(fù)工作，有一點(diǎn)不適感；無效：癥狀體征無明顯改善，不能勝任工作。

2 治療結(jié)果

2.1 療效與病程的關(guān)系，見附表1。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)：P＜0.05，有顯著性差異，說明病程越短，療效越好，以1月內(nèi)為最佳治療時(shí)機(jī)。

2.2 療效與療程的關(guān)系，見附表2。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2檢驗(yàn)：P＜0.05，有顯著性差異，表中看出，只要治療得當(dāng)、及時(shí)，大都能在20次以內(nèi)取得較好療效。

2.3 針灸推拿與單純針灸療效關(guān)系，見附表3。

P＜0.05，有顯著性差異，從表中可以看出，針灸推拿綜合治療比單純針灸法優(yōu)越，療效更顯著。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥多發(fā)生于腰扭傷以后，也可繼發(fā)于腰部軟組織勞損，主要癥狀是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛[2]。腰痛時(shí)，因?yàn)橥怀龅淖甸g盤壓迫纖維環(huán)外層、后縱韌帶或硬膜引起的性質(zhì)為純痛或隱痛，部位以腰骶部為多見。腰椎體積大，是人體重心集中點(diǎn)，負(fù)擔(dān)重，又處于經(jīng)?；顒?dòng)的部位，易退變，是突出的好發(fā)部位[3]，特別是下兩椎體，應(yīng)以預(yù)防為主，積極鍛煉，防治退行性變，且應(yīng)早期診斷，抓住時(shí)機(jī)、及時(shí)治療，都能收到滿意效果[4]。 3.2 從表中可見，針灸推拿比針灸療效顯著。在正常情況下，組織中的毛細(xì)血管大部分是關(guān)閉的，推拿后毛細(xì)血管數(shù)可增加到1800根/mm3（安靜時(shí)肌肉內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)為31～270根/mm3），導(dǎo)致病變部位的血流量相應(yīng)增加，為組織的修復(fù)和病變組織的復(fù)原創(chuàng)造了良好的條件，推拿部位體溫平均增高0.5～3℃，新陳代謝加快，血液成分氧含量增加，皆有利于傷病的痊愈[5～7]。

附表1 療效與病程的關(guān)系

附表2 療效與療程的關(guān)系

附表3 針灸推拿法與單純針灸法對(duì)比