董冰媛
踝關(guān)節(jié)扭傷是指在外力作用下,關(guān)節(jié)遽然向一側(cè)活動而超過其活動度時,引起關(guān)節(jié)周圍軟組織受損,以踝部腫脹、壓痛,伴有韌帶拉傷,甚者伴有完全或不完全韌帶撕裂及骨折,多數(shù)患者因跑動、跳躍、扭轉(zhuǎn)或場地不平,使足失去了中立位而致。傷者多發(fā)生于運動隊或戰(zhàn)士訓(xùn)練時。筆者總結(jié)了從事運動隊隊醫(yī)期間,利用蜂蜜調(diào)和新傷藥外敷踝關(guān)節(jié)受損處治療此類患者300例,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組300例。男167例,女133例。年齡15~28歲,平均21.5歲。所有患者均有典型的外傷史;臨床檢查受傷部位有腫脹、壓痛、肢體活動受限,肌肉抗阻試驗陰性。本組患者無合并骨折及韌帶斷裂,但部分伴有韌帶拉傷。根據(jù)不同的臨床癥狀、體癥、受傷肌肉群的深淺、面積大小、傷肢活動受限程度,筆者將其記錄為輕、中、重度三種損傷類型,以便觀察治療。①輕傷176例:受傷肌肉群表淺,面積較小,腫脹疼痛較輕,可見皮下瘀血,能堅持室外訓(xùn)練;②中度107例:傷處腫脹、疼痛較明顯,觸之較硬,肢體活動受限制,受傷面積稍大,訓(xùn)練時不能完成某些技術(shù)動作;③重傷17例:傷處腫脹、疼痛明顯 ,皮下出血面積較大,傷肢功能障礙明顯,影響生活,不能完成室外訓(xùn)練內(nèi)容。
1.2 治療方法
1.2.1 治療時機 運用蜂蜜調(diào)和新傷藥的時機很重要,必須是閉合性軟組織損傷的初期——傷后數(shù)小時內(nèi),原則是制動和消腫散瘀。用藥及時可避免局部組織大量出血、組織淋巴液滲出而形成的腫脹、疼痛,使損傷的組織在早期得到良好的恢復(fù)。
1.2.2 用藥方法 ①受傷當(dāng)時及1 d內(nèi)(0~24 h):先用冰塊冷敷15~30 min;再沿韌帶纖維方向做順理手法,反復(fù)幾次后,即可用蜂蜜調(diào)和好的新傷一號 (鄭懷賢方主要成分:黃柏、元胡、血通、白芷、羌活、獨活等)貼敷于腫脹部位,用繃帶或彈力繃帶加壓固定,隔日換藥。新傷一號藥,具有退熱消腫鎮(zhèn)痛之功效,配以蜂蜜加強了藥勢,縮短了治療過程,預(yù)后效果好;②第3~6天:換新傷二號藥(黃柏、大黃、木通、延胡索、紅花等)與蜂蜜調(diào)和攤于保鮮膜或油紙上貼于患處;此時患者局部不再繼續(xù)充血,但仍感脹痛,微熱,二號藥與蜂蜜協(xié)同主要是進(jìn)一步消腫、散瘀、通經(jīng)活血、消炎為主,可在貼藥前用輕手法由下而上,理順筋絡(luò),反復(fù)數(shù)遍 ,并在小腿及足背揉捏,以幫助局部淋巴、血液回流,加速炎癥吸收;③7~10 d:患者腫脹基本消除,壓之痛覺減輕,但局部有發(fā)冷現(xiàn)象,換藥前可用重手法按摩整個踝關(guān)節(jié),再用蜂蜜調(diào)敷新傷三號藥(關(guān)桂、丁香、乳香、木香、海通等)貼于患處,以活血 、行氣祛寒濕為主,此階段可囑咐患者做輕微的局部活動,進(jìn)行適應(yīng)性的機能鍛煉,減少后遺癥,盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:踝關(guān)節(jié)腫痛消失,關(guān)節(jié)穩(wěn)定,踝關(guān)節(jié)活動功能正常[1];顯效:踝關(guān)節(jié)腫痛消失,但有少許活動受限;有效:踝關(guān)節(jié)有輕微活動受限,輕微腫痛;無效:踝關(guān)節(jié)仍有腫痛,活動受限。
本組300例。其中206例達(dá)到臨床痊愈;顯效76例;有效10例;無效8例。有效率97.33%,治愈率68.66%,無效率2.67%。8例無效患者均因參加比賽治療中斷。
踝關(guān)節(jié)扭傷屬祖國醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:痛則不通,通則不痛,早期治療原則是活血化瘀,消腫止痛,保護(hù)傷處,以利愈合[2]。因此,踝關(guān)節(jié)扭傷最重要的康復(fù)治療原則是防止腫脹和消除腫痛[3]。三種新傷藥方,是鄭懷賢等教授在幾十年傷科實踐中總結(jié)出來的的一種對新傷行之有效的好方劑。再用蜂蜜調(diào)和新傷藥治療此癥,效果更好。
3.1 蜂蜜的功效和作用 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,蜂蜜入藥有五。蜂蜜作為藥用,在中國已有數(shù)千年的歷史。據(jù)《本草綱目》記載:蜂蜜入藥有五;清熱也;補中也;潤燥也;解毒也;止痛也。生則性涼,故能清熱,熟則性溫,故能補中,甘而平和,故能解毒,柔而濡澤,故能潤燥。緩可以去急,故能止心肌肌肉創(chuàng)傷之痛,和可以致中,故能調(diào)和百藥,而與甘草同功?,F(xiàn)代科學(xué)證明蜂蜜含有多種有效成分有利于創(chuàng)傷恢復(fù),蜂蜜含果糖、葡萄糖及氮化合物、有機酸、揮發(fā)油、酵母、酶類、無機鹽、微量元素等,具備以下功效和作用:①消炎、促進(jìn)組織修復(fù):科學(xué)家發(fā)現(xiàn),單純用蜂蜜處理傷口1周后,創(chuàng)傷性炎癥可得到基本消退,同時,蜂蜜中的葡萄糖、果糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等直接作用于表皮,為細(xì)胞提供養(yǎng)分,促使它們代謝與再生;②消腫;蜂蜜呈微酸性,pH值大約是3~4,大約18%的成分是水,吸水力和粘性作用很強,這些性質(zhì)能從水腫組織吸收水分,達(dá)到消腫作用;③緩解神經(jīng)緊張、止痛:蜂蜜中含有大約35%葡萄糖,40%果糖,大量維生素、鎂、磷、鈣及多種無機鹽等有一定止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及鎮(zhèn)靜作用;④提高免疫力:蜂蜜里除發(fā)現(xiàn)多種維生素和抗氧化劑,還含有多種酶和礦物質(zhì),它們發(fā)生協(xié)同作用后,可以提高免疫力;最近的一些研究顯示,抗氧化劑如松屬素,只有蜂蜜里才有,它對恢復(fù)體力及傷病很有幫助。
3.2 用蜂蜜調(diào)和中藥外敷的優(yōu)點 ①蜂蜜能調(diào)和百藥,且消腫、止痛等作用更好,入藥后,加強了新傷藥的強勢作用,在短時間內(nèi)能緩解局部腫痛,有利于患者早日康復(fù);②研磨后的新傷藥用蜂蜜調(diào)和后,柔軟而細(xì)膩,貼患處舒適、吸附性強、易固定,感覺涼爽、濕潤,能迅速解除患者因炎癥導(dǎo)致發(fā)熱而不適,有利于炎癥吸收,減輕腫痛;③蜂蜜造價低,易購買,方便,實用,且無毒、副作用,很受患者喜歡。
[1]國家中醫(yī)藥管理局,zy/T001.1-001,9-94,中國痛證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995.198.
[3]過邦輔.臨床骨科康復(fù)學(xué).重慶:重慶出版社,1988.284-288.