何 芳

潰瘍性結腸炎系指原因不明、非特異性的大腸炎癥。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)有腹瀉，黏液膿血便，腹痛和里急后重等癥狀，近年來發(fā)病率較高。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結腸炎的主要治療方法，但傳統(tǒng)的保留灌腸法，存在著灌腸時插管深度不好掌握、藥物在腸道內保留時間短、反復插管及肛管硬度造成黏膜的二次損傷、藥液外溢的缺陷，影響了治療效果，造成患者不必要的身心痛苦。為避免此類事件發(fā)生，促進患者潰瘍性結腸炎早日愈合，筆者從以下幾個方面進行了改進。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-04～10在筆者所在科住院的潰瘍性結腸炎需保留灌腸者56例，均為輕、中度潰瘍性結腸炎患者。其中男27例，女29例；年齡20～65歲。隨機分為試驗組和對照組各 28例；試驗組男 15例，女 13例，年齡（41.6±5）歲，病程（3.6±1.7）年，病情屬輕度17例，中度11例，病變累及直、乙狀結腸16例，左半結腸5例，右半結腸7例；對照組28例，男 12 例，女 16 例，年齡（40.8±6）歲，病程（3.3±1.4）年，病情屬輕度15例，中度13例，病變累及直、乙狀結腸12例，左半結腸8例，右半結腸7例，全結腸1例。兩患者在病情、病程、年齡等方面比較無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 按照馬曉霞等《循證護理在潰瘍性結腸炎保留灌腸患者中的應用》的觀點從以下幾個方面改進灌腸技術。

1.2.1.1 肛管的選擇 用16～18號一次性硅膠導尿管代替肛管灌腸，具有對直腸黏膜刺激小，無損傷，使藥物保留時間延長等優(yōu)點。

1.2.1.2 插管的深度 根據(jù)結腸鏡檢術所提示的病變部位而定肛管插入深度（直腸7～12 cm；乙狀結腸15～20 cm；全結腸30 cm）灌腸，肛管可達乙狀結腸或直腸中段等部位，避免了藥物直接流入直腸，刺激直腸引起排便反射。

1.2.1.3 灌腸液的溫度 藥液溫度與腸腔溫度接近，一般為37～38℃，此溫度可減少藥物對腸道的冷熱刺激，不易引起便意，利于藥物保留。

1.2.1.4 體位 根據(jù)病變部位灌腸后不斷轉換體位（直腸取左側臥位-俯臥位-仰臥位；乙狀結腸取臀部抬高10 cm左側臥位；全結腸取臀部抬高10 cm左側臥位-俯臥位-胸膝臥位-右側臥位），轉換體位時速度宜慢，以一種臥位保持1 min左右，轉換體位時防止墜床。利于藥液與潰瘍面廣泛接觸，延長藥液在腸腔內存留時間，達到藥液最有效的吸收和利用。

1.2.1.5 流速 直腸及乙狀結腸部位炎癥，注藥速度25～30 ml/min，能均勻覆蓋病灶，降結腸以上部位炎癥，注藥速度以1 min之內注完為宜。

1.2.2 對照組 灌腸方法完全按照教科書選擇一次性硅膠肛管20號，灌腸液溫度38℃，插入深度15～20 cm，體位取左側或右側臥位，速度均于2 min內灌入。

兩組灌腸所用藥物一樣，均用激素、錫類散、柳氮磺吡啶加入100 ml生理鹽水中，每晚1次，7 d為1個療程，每1個療程結束后休息2～3 d，共3個療程。其余治療兩組相同，均予柳氮磺吡啶片1.5～3.0 g/d，分3～4次口服。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸鏡積分 按潰瘍性結腸炎結腸鏡下診斷標準，主要觀察結腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等，以病變部位顯著處輕糜爛、潰瘍無或散在分布、數(shù)量≤3個，周邊輕度紅腫記1分；中等充血、水腫、中等糜爛或伴出血，潰瘍散在分布>3個，周邊明顯紅腫記2分；重度充血、水腫，重度糜爛，觸之明顯出血，潰瘍分布多，表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫記3分。

1.3.2 病理分級積分 按潰瘍性結腸炎病理組織學分級標準進行病理記分。0分：黏膜固有層無中性粒細胞浸潤。1分：黏膜固有層有少量中性粒細胞（<10個/高倍視野）浸潤，累及少量隱窩。2分：黏膜固有層有多量中性粒細胞（10～50個/高倍視野）浸潤，累及50%以上隱窩。3分：黏膜固有層有大量中性粒細胞（>50個/高倍視野）浸潤，伴隱窩膿腫。4分：固有層明顯急性炎癥伴潰瘍形成。

1.3.3 療效判定 臨床痊愈：臨床癥狀消失，結腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查腸黏膜僅有輕度炎癥反應及部分假性息肉形成。有效：臨床癥狀減輕，結腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查腸黏膜病變有所好轉。無效：臨床癥狀和結腸鏡等檢查無效。

1.3.4 患者滿意度 患者灌腸時感覺舒適無痛苦為滿意，患者感覺疼痛等不適為不滿意。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組28例，臨床痊愈4例，顯效9例，有效13例，無效2例；總有效率93%。對照組28例，臨床痊愈3例，顯效7例，有效11例，無效7例；總有效率75%。試驗組明顯優(yōu)于對照組。在病變累及左半結腸或右半結腸的患者中，試驗組的總有效率是75%，對照組的是44%。

2.2 兩組治療前后腸鏡檢查結果和病理檢查結果比較 治療結束3個月后有33例（試驗組19例，對照組14例）患者接受了腸鏡復查和病理活檢。兩組治療后腸鏡檢查結果和病理檢查結果較治療前明顯改善，治療后試驗組腸鏡積分21分，對照組腸鏡積分29分，在病理檢查結果上無顯著差異。

2.3 患者滿意度 試驗組滿意26例，不滿意2例；滿意率93%。對照組滿意17例，不滿意11例；滿意率61%。

3 討 論

潰瘍性結腸炎病因至今還未完全明確，一旦確診，需要長期藥物保留灌腸治療，給患者帶來身心痛苦。本文顯示試驗組用一次性硅膠導尿管代替肛管灌腸，具有對直腸黏膜刺激小，無損傷，使藥物保留時間延長等優(yōu)點。根據(jù)結腸鏡檢術所提示的病變部位而定肛管插入深度灌腸，肛管可達乙狀結腸或直腸中段等部位，避免了藥物直接流入直腸，刺激直腸引起排便反射。根據(jù)病變部位灌腸后不斷轉換體位利于藥液與潰瘍面廣泛接觸，延長藥液在腸腔內存留時間，達到藥液最有效的吸收和利用。只要掌握了以上灌腸技巧，就能大大減輕患者的痛苦，提高潰瘍愈合，縮短病程，收到較好臨床療效。