孫偉姸

Barrett食管（BE）是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所代替，是目前唯一公認(rèn)的食管腺癌的癌前病變。巴雷特食管上皮的消退需要化生上皮的再損傷伴隨無(wú)酸環(huán)境下上皮細(xì)胞愈合[1]。2006-08～2010-08筆者所在科住院BE患者95例，行內(nèi)鏡下熱極治療，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者95例。其中男54例，女41例；年齡23～87歲。所有患者診斷均符合文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。

1.2 治療方法 備日本OLYMPUSCV-70電子胃鏡，北京華旦安邦科技有限公司數(shù)控HP-A100型內(nèi)鏡熱極治療儀，常規(guī)進(jìn)鏡達(dá)病灶后將熱極探頭自活檢口送入，選擇探頭溫度為210℃，以足踏開(kāi)關(guān)控制治療時(shí)間，探頭緊密接觸病灶組織后進(jìn)行熱極，直至BE病灶完全凝固發(fā)白近滲血為止。

1.3 結(jié)果 95例患者經(jīng)內(nèi)鏡下熱極治療后90例狀況明顯減輕，半年后總有效率為94.74%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡下熱極治療的方法、目的和意義，術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，消除其緊張、疑慮心理，以取得患者的配合；②術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能、術(shù)前三項(xiàng)，測(cè)血壓，做心電圖，了解患者既往史，囑患者及家屬簽署內(nèi)鏡檢查治療同意書(shū)。術(shù)前肌肉注射地西泮注射液10 mg，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解患者緊張情緒的目的。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，固定好口墊，囑患者放松，固定熱極板于患者臀部；內(nèi)鏡插入時(shí)通過(guò)會(huì)咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，使其能夠順利地通過(guò)喉部；精神過(guò)度緊張者，可緊握其雙手，增加安全感。治療過(guò)程中要觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，如患者訴胸痛或腹痛，應(yīng)立即停止操作，確定有無(wú)食管穿孔，并向患者做耐心解釋工作，告訴患者疼痛是熱極治療時(shí)的正常反應(yīng)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者順利完成治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后禁食6 h，如無(wú)異常6 h后可進(jìn)食溫流質(zhì)飲食如牛奶、米油等3 d，3 d后改為半流飲食如稀飯、稀面條等3 d，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、酸辣刺激、粗糙及高纖維食物，可少食多餐，2周后轉(zhuǎn)為正常飲食，鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜、水果，保持心情愉快。注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、出血等不良反應(yīng)，如有問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)處理。以免延誤病情。術(shù)后均未出現(xiàn)出血、穿孔、感染和狹窄等并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

內(nèi)鏡下熱極治療較為普及，是內(nèi)科治療BE的較好方法，從筆者所在科開(kāi)展的情況看，此治療方法安全性較高，操作方便，療效好，并發(fā)癥較少。越來(lái)越被患者接受，其中術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和心理護(hù)理，術(shù)中做好配合工作、密切觀察病情變化，術(shù)后飲食指導(dǎo)及密切觀察并發(fā)癥及不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，是熱極治療成功的保證。

[1]張汝鋼，房殿春，郭先科，等.內(nèi)鏡熱極技術(shù)聯(lián)用抑酸劑治療Barrett’s食管的臨床觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008(5):370-374.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).食管診斷共識(shí)(草案,2005,重慶)[J].中華消化雜志，2006，26(2):138-139.