徐向迎

原發(fā)性肝癌是肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌變，是我國常見惡性腫瘤之一，病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位[1]。臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、門脈高壓征象等。因患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，失去外科手術治療機會，而內(nèi)科非手術治療效果欠佳，使其治療成為醫(yī)學難題。介入治療是目前對不能手術切除的肝癌患者常用的治療方法。不但可緩解病情，提高患者的生存質(zhì)量，而且可延長患者的生命[2]。2008-09～2009-11筆者所在醫(yī)院對39例肝癌患者實施了介入治療，術前術后進行了一系列有效的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組39例。術前均經(jīng)肝臟增強計算機斷層掃描、甲胎蛋白測定、B超、病理檢查確診。其中男32例，女7例；年齡28～72歲，平均49歲。

2 護 理

2.1 心理護理 掌握患者的心理狀態(tài)，安慰鼓勵患者，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助醫(yī)師耐心向患者解釋病情，講解手術的簡單操作過程及可能出現(xiàn)的情況，患者對介入治療的期望值較高，若術后出現(xiàn)不適可使患者產(chǎn)生疑慮、憂郁、恐懼、失望心理，患者家屬也會感到焦慮和痛苦，因此，護士要主動與患者及家屬溝通，認真聽取其訴說，給予其充分發(fā)泄的機會，引導其正確疏導自身的情緒，加強責任感，使其產(chǎn)生安全感和信任感，更好的配合治療。

2.2 術后常規(guī)護理 患者回病房后，術后1 d嚴格臥床休息，保持下肢伸直并制動，密切觀察生命體征并記錄。穿刺部位繃帶加壓包扎，鹽袋壓迫6 h，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況，定時監(jiān)測生命體征，測量體溫1次/6 h，防止各種感染因素，警惕感染的發(fā)生。24 h撤去繃帶后，可逐漸下床活動。鼓勵患者多飲水，減少化療藥物對腎臟的損傷。因大多數(shù)患者由于病程長、體質(zhì)弱、食欲較差，又由于化療藥物的不良反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，對此應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、低鹽飲食，少量多餐，并多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，以提高機體免疫力。

2.3 術后并發(fā)癥護理

2.3.1 發(fā)熱 早期發(fā)熱多為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致，一般出現(xiàn)在術后2～3 d，持續(xù)3～7 d，1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機體抵抗力降低、感染所致。護士應密切監(jiān)測體溫變化，一般術后第2天開始，若體溫低于38.5℃，囑患者多飲水，無需特殊護理；若體溫高于38.5℃，可行物理降溫或藥物降溫，介入手術后常規(guī)抗菌藥物，并加強皮膚及口腔護理。

2.3.2 胃腸道反應 系手術中應用高濃度化療藥物或栓塞劑引起。大部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應，表現(xiàn)為惡

3 討 論

心、嘔吐、厭食、腹痛、胃腸不適等。護士應密切觀察，術前或術中預防性使用止吐藥物，并囑患者多飲水，促進毒素排泄。同時應攝入高蛋白、高維生素和低脂肪的流食和軟食，宜少食多餐，忌食煎炸及刺激性食物。保持大便通暢和腸道清潔，減少腸道積氣、積食及細菌繁殖。一般經(jīng)對癥治療2～3 d后惡心、嘔吐即緩解，4～7 d后腹痛緩解。本組患者術后均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振。

2.3.3 腹痛 術后患者腹痛的發(fā)生率為100%[3]，疼痛高峰在術后4～24 h，多由栓塞后肝臟局部組織缺血壞死、釋放炎性介質(zhì)、刺激肝包膜所引起。要注意觀察疼痛的部位、程度及性質(zhì)，有無胸悶、心悸、腹膜刺激征、血壓下降等癥狀，并及時匯報醫(yī)師處理。本組中39例未用藥，腹痛在1～5 d自行緩解；8例經(jīng)口服布洛芬治療；腹痛在用藥3～4 d消失；4例劇烈疼痛者，經(jīng)肌肉注射哌替啶治療后緩解。

2.3.4 肝腎功能異常的護理 肝功能異常主要是由于抗癌藥物對肝組織的損害及栓塞后肝組織缺氧所致。主要表現(xiàn)為膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙轉氨酶等不同程度的升高等現(xiàn)象，應注意解毒護肝，補充維生素與支鏈氨基酸，觀察大便顏色，皮膚、鞏膜顏色變化及腰圍大小，注意患者意識變化，預防肝昏迷發(fā)生，做好記錄。術前、術后嚴密監(jiān)測肝功能，并給予保肝藥，術中盡量選用對肝臟損傷小的藥物。對于白細胞低者，口服或注射升白藥物，定期復查血常規(guī)，必要時輸少量新鮮血。另外，大量應用造影劑對腎臟也有毒性作用，護士要主動做好解釋工作，鼓勵患者多飲水，以加強藥物的排泄，減輕毒性作用。

經(jīng)肝動脈化療栓塞治療的方法可將藥物或栓塞劑直接注入瘤體供血大動脈內(nèi)，有效提高腫瘤局部的藥物濃度，增加殺滅腫瘤細胞量，使腫瘤細胞壞死、縮小或消失，并減輕藥物的全身不良作用。損傷小、操作簡便安全、療效確切、被廣大臨床醫(yī)師認可。在治療中護士應與醫(yī)師密切配合，充分的術前心理干預，術后密切的病情觀察和積極有效的護理措施，是預防和減少并發(fā)癥發(fā)生、保證治療效果、減輕患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。本組39例原發(fā)性肝癌患者在介入治療后經(jīng)周密的護理配合，順利完成介入治療，預防了介入治療及護理不當所產(chǎn)生的并發(fā)癥，減輕了患者的心理負擔及身體不適，臨床癥狀明顯緩解。筆者認為，良好的護理是介入治療成功的必要因素，應予以重視。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京：人民教育出版社，2001.223.

[2]吳彩蓮.肝癌介入治療術后副作用觀察和護理.齊魯護理雜志，2001，7（2）：90.

[3]李方琴.肝癌患者介入治療護理[J].家庭護士，2008，6(7):1907.