蔣怡燕，喬 彬，吳莉莉，王同建，寧巖松，張鋒泉，段文元，林曉娜，徐 軍

豬心臟在解剖結(jié)構(gòu)、心臟血管分布和心臟/體重等方面與人心臟很相似，通過測量實驗豬血管內(nèi)壓力、血流量，研究對于不能解剖根治或一期生理矯治的肺少血型功能性單心室實施改良雙側(cè)雙向格林術(shù)的可行性。筆者所在研究所于2010-08分別對10頭5～6個月齡的巴馬香豬進行外科實驗測量，現(xiàn)將麻醉方法、麻醉管理報告如下。

1 材料和方法

巴馬香豬10頭，雄雌各半，體重35～40 kg，月齡5～6個月。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。麻醉前15 min在臀大肌肌肉注射氯胺酮10 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg作基礎(chǔ)麻醉。2～5 min后豬平靜少動，分別對胸腹部、雙耳外、貼電極片局部用脫毛劑脫毛，溫水清洗后固定動物實驗手術(shù)臺。開放耳緣靜脈，頸內(nèi)靜脈置F5雙腔管，連接心電圖、脈搏血氧飽和度（SPO2，舌尖處）測定儀，置鼻咽溫探頭，股動脈置20號套管針以監(jiān)測動脈壓。麻醉誘導(dǎo)用氯胺酮10 mg/kg，速眠新Ⅱ0.1 mg/kg聯(lián)合靜脈注射，待豬上下腭松弛、睫毛反射消失后，大號直型喉鏡片暴露聲門，挑起會厭斜口置氣管插管，插管選擇6.5～7.0號，深度為20～22 cm。聽診確定氣管導(dǎo)管位置無誤后固定。連接麻醉機行機械控制呼吸，潮氣量8～12 ml/kg，空氧混合氣體吸入，麻醉維持速眠新Ⅱ追加1次/60 min，輔助異氟醚0.8%～1.4%吸入。麻醉全程監(jiān)測血壓、SPO2、心電圖、中心靜脈壓、鼻溫、尿量，間斷動脈血氣和電解質(zhì)。血壓＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），泵注多巴胺3～5 μg/min·kg，容量補充以平衡液為主。 實驗過程：實驗豬取仰臥位，采用5%碘伏常規(guī)消毒胸前區(qū)皮膚，鋪無菌手術(shù)巾，胸骨正中切口，切開并懸吊心包，充分游離主動脈、前腔靜脈、主肺動脈及左、右肺動脈。分別在前腔靜脈近心端、遠(yuǎn)心端，主肺動脈瓣上1 cm，左、右肺動脈起始部，縫制荷包線，插套管針連接壓力感受器測量上述血管內(nèi)壓力，同時記錄測量時心率、血壓。測壓完成后，應(yīng)用Veri Q 4221流量儀，根據(jù)血管的外徑選用流量探頭（8、10、12、16 mm等），分別測量上述測壓部位血管的血液流量，同時記錄測量時心率、血壓。實驗完成后，沖洗、止血，逐層關(guān)胸。測定的結(jié)果為臨床進一步研究復(fù)雜先心病尤其開展改良雙側(cè)雙向格林手術(shù)提供一些可借鑒的資料，對臨床試驗具有一定的指導(dǎo)意義。

2 結(jié) 果

實驗中基礎(chǔ)麻醉效果較好，體動反應(yīng)小，麻醉誘導(dǎo)咽喉部反應(yīng)輕，無掙扎，松弛適中，氣管插管一次成功，無麻醉死亡；麻醉維持穩(wěn)定，血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中無疼痛反射，肌肉松弛良好，總時間2.5～3.0 h，均在實驗結(jié)束后10～15 min恢復(fù)呼吸，一次拔除氣管導(dǎo)管，未發(fā)生嘔吐返流、呼吸抑制現(xiàn)象。放養(yǎng)于豬舍內(nèi)，24 h進食，無感染，至今全部存活。

3 討 論

以往的大型動物實驗多選用狗，實驗動物以豬代替狗有很多的優(yōu)點。首先豬心血管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與人類最接近，其臟器重量也近似于人，營養(yǎng)需要、骨骼發(fā)育和礦物質(zhì)代謝與人類亦極其相似[1]，2～3個月的豬其皮膚解剖、生理特點最接近人類；其次相同月齡豬的體重、體積及心臟大小明顯大于狗，有利于手術(shù)操作；另外實驗豬的成本也低于狗。

動物實驗麻醉準(zhǔn)備尤為重要。準(zhǔn)備不充分易導(dǎo)致麻醉失敗，實驗失敗。對實驗需要物品、藥品、器械最好進行列表準(zhǔn)備，缺少部分及時補充，尤其對使用的設(shè)備、氣源、電源需認(rèn)真檢查，保證性能良好；實驗前麻醉組要與外科組、護理組多次討論，明確實驗程序。實驗前1～2 d完成試驗室物品配置。通過模擬實驗程序，以保證手術(shù)時的麻醉安全。

通常認(rèn)為豬氣管插管全身麻醉的危險性比其他動物大，筆者認(rèn)為不盡然，只要麻醉處理得當(dāng)，可以保證圍術(shù)期安全。豬的呼吸道有其自身的解剖特征，對氣管插管時可能遇到的困難要有充分的估計，其口腔及舌狹長，聲門位置高，需要大號咽喉鏡，直鏡片。甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間成一鈍角，連接處環(huán)甲膜極為薄弱，插管時禁止暴力操作，以免插入縱隔或誤入食管。正常豬的氣管開口到分支處氣道呈后仰10～15°左右的弓形[2]，插管時頭頸后仰角進一步加大，也是導(dǎo)致失敗的一個原因，有文獻報道氣管軟骨缺乏，插管時氣道受刺激很容易閉塞[3]，被認(rèn)為是插管失敗的另一個原因。

實驗中麻醉管理尤為重要?；A(chǔ)麻醉：氯胺酮10 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg聯(lián)合臀大肌肌肉注射使實驗豬鎮(zhèn)靜，體動反應(yīng)減小，腺體分泌明顯抑制，保護心血管系統(tǒng)，使呼吸通暢，還可預(yù)防自主神系統(tǒng)失調(diào)，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥[4]。同時利于豬脫毛，清洗消毒，連接心電、SpO2，建立靜脈通路，動靜脈置管，建立有創(chuàng)監(jiān)測等準(zhǔn)備工作。

麻醉誘導(dǎo)維持管理：靜脈注射速眠新Ⅱ0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，鎮(zhèn)痛肌肉松馳滿意，可保留呼吸插管。速眠新Ⅱ是一種新型的動物復(fù)合麻醉劑，是α2受體激動劑，通過激活α2腎上腺素能來起麻醉作用，避免肌松劑直接呼吸停止發(fā)生缺氧。麻醉維持速眠新Ⅱ每60 min左右追加1次，輔助異氟醚0.8%～1.4%吸入效果滿意。豬異氟醚MAC值為1.45%～1.75%，血/氣分配系數(shù)為1.4；異氟醚對心血管系統(tǒng)的抑制作用明顯低于氟烷和安氟醚；對心肌抑制輕微，不影響心輸出量[5]，有良好肌松效應(yīng)，藥物代謝快，體內(nèi)代謝率最低（0.05%）蘇醒快，是較理想的麻醉吸入劑。較大動物，如兔、狗、豬等則采用靜脈給藥進行麻醉[6，7]。由于各種麻醉劑的作用長短及毒性的差別，靜脈麻醉時，一定要控制藥物的濃度和注射量。

因豬口較大，加壓給氧困難，一旦插管不成功可能導(dǎo)致通氣障礙。筆者建議實施該動物實驗麻醉，麻醉醫(yī)師一定要有較好的經(jīng)驗，并掌握一些操作技巧，如上下頜打開后用繃帶向上提起上頜、卵圓鉗向外牽拉舌體暴露聲門，使用道管芯插管。實驗結(jié)束后麻醉動物逐漸蘇醒，當(dāng)吞咽反射，咀嚼反射出現(xiàn)，呼吸規(guī)律，心率，血壓穩(wěn)定，SpO2＞95%以上拔管。也可通過觀察動物眼瞼反射、角膜反射、眼球位置、瞳孔大小和咬肌緊張度來判斷麻醉深度，把握拔管指征，減少動物術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后嘔吐返流，呼吸抑制，是實驗動物死亡的主要原因。

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