奚麗英

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院,江蘇常州,213001)

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發(fā)病。手術摘除前列腺仍是目前治療前列腺增生癥最有效的方法,而膀胱痙攣是前列腺摘除術后常見的并發(fā)癥。膀胱痙攣主要原因是由于手術創(chuàng)傷、導管留置、止血氣囊牽引壓迫膀朧頸部壓力改變、引流不暢以及沖洗液反復刺激三角區(qū)、膀朧頸及后尿道等,使膀胱敏感性增強,引起膀胱平滑肌無抑制性收縮,出現膀胱痙攣[1]。另外,精神緊張焦慮也可誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣不但可以造成患者強烈的、難以耐受的疼痛不適,且易引起繼發(fā)性出血,引流管阻塞,尿漏等并發(fā)癥,嚴重可因劇烈疼痛誘發(fā)心腦血管意外,影響術后恢復?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年2月～2010年6月,本院共行前列腺摘除手術74例,其中62例術后出現膀胱痙攣.年齡59～87歲,平均67歲。

膀胱痙攣的典型癥狀可分為自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀指患者有明顯膀胱脹滿感,急迫的排尿感,膀胱痙攣性疼痛等;可觀察癥狀指膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色加深,沖洗液反流及導尿管周圍有尿溢出等。以上癥狀均為陣發(fā)性出現,數分鐘到數十分鐘不等,程度不一。根據臨床癥狀將膀胱痙攣患者分為輕、中、重三種類型,各類型觀測內容如下:①輕型:導尿管周圍有血性尿液外溢,沖洗液顏色變化不大,膀胱痙攣每天出現5～6次;②中型:膀胱憋脹感,有陣發(fā)性下腹脹痛,但不劇烈,導尿管周圍有血性尿液外溢,沖洗液不滴,膀胱痙攣1～2 h出現1次;③重型:下腹部痙攣性劇烈疼痛,急迫的排尿感,沖洗液不滴,沖洗液血色明顯加深,患者不斷屏氣,膀胱痙攣數分鐘出現1次。

2 治療方法及護理

2.1 心理護理

以熱情、誠懇的態(tài)度向患者做自我介紹,掌握溝通技巧,了解患者的各種心理特點及需求,建立干預基礎。根據患者心理特點、文化程度、接受能力等用現場講解、圖片表達、提問等多種形式,耐心與患者及其長期陪護的家屬講解此病的有關知識,及時發(fā)現并解決患者存在的問題,取得患者信任。做好解釋工作,使其正確認識膀胱痙攣是常見并發(fā)癥。告知患者術后可能發(fā)生膀胱痙攣的原因及防治措施,向患者詳細解釋病情與個人體質、精神因素關系很大,提高患者對疾病的認識,消除緊張恐懼心理,幫助患者以正性情緒克服負性情緒,介紹治愈病例或請治愈病例現身說法,以增強其信心,使患者從容面對,增加術后出現膀胱痙攣時心理承受能力。術后密切觀察有無膀胱痙攣出現,一旦有先兆,設法轉移和分散其注意力,通過分散患者的注意力,同時關心體貼患者,勤觀察,出現不適及時解釋,及時處理,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得良好的效果[2]。

2.2 觀察管道引流狀況,保持引流管通暢

管道堵塞、扭曲、受壓及引流不暢等,均可誘發(fā)膀胱痙攣,膀胱痙攣加重出血,出血后形成凝血塊,阻塞管腔又誘發(fā)膀胱痙攣,二者互為因果,形成惡性循環(huán),因此對每例發(fā)生膀胱痙攣的患者,均將管道引流狀況作為首要觀察指標:一是管腔內有無堵塞;二是引流位置是否妥當[3]。應妥善固定引流管,避免管道扭曲、受壓,保持沖洗液的速度與引流液的速度相一致,根據引流液的顏色調整沖洗速度,沖洗液清亮,可減慢沖洗速度;反之,應加快沖洗速度。對管腔內堵塞者,應擠壓引流管,如未見液體引出,則應用小劑量膀胱沖洗液反復沖洗引流管直至引流通暢,沖洗時抽吸不可用力過猛,以免過大的負壓損傷膀胱粘膜。對引流管位置不當者,根據情況作適當調整,直至引流通暢。行持續(xù)沖洗膀胱時,應密切觀察沖洗液進入膀胱及引流情況,引流液必須多于沖洗液量,因為引流液中含有尿液。

2.3 經硬膜外注藥止痛

對膀胱及前列腺術后有可能發(fā)生膀胱痙攣者常規(guī)留置硬膜外麻醉導管,妥善包扎固定。通過自控止痛泵,當患者意識疼痛時,按壓控制按鈕將定量止痛藥注人體內。一般用藥2～5天后拔除硬膜外導管。對留置硬膜外導管的患者,護理上要注意妥善固定硬膜外導管,防止滑脫或折疊,嚴格執(zhí)行無菌操作,定期檢查導管引出部位的皮膚及固定情況,做好床單及皮膚清潔護理,并注意協(xié)助翻身。密切觀察血壓的變化,在使用鎮(zhèn)痛泵時容易出現血壓下降。此時要與病人的低血容量性出血區(qū)分,如果是由于鎮(zhèn)痛泵的緣故,暫時關閉鎮(zhèn)痛泵,待血壓恢復正常后再使用[4]。

2.4 給予適當沖洗液溫度,減少刺激

膀胱痙攣除了受手術切口、引流管刺激等影響外,膀胱沖洗液溫度的影響也是很大的,對于膀胱沖洗液的溫度一定要適宜,使患者能夠感覺到注入到膀胱內的液體有一種舒適和溫暖的感覺,倘若沖洗液的溫度過低,那么冷鹽水對膀胱的刺激容易造成膀胱痙攣和并發(fā)癥,倘若沖洗液的溫度過高,又容易對血管造成擴張,易導致出血。使用接近體溫的25℃～35℃的沖洗液溫度,可有效減少膀胱痙攣次數,并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重,而且病人易于接受[5]。

[1] 張衛(wèi)星,高鋒春,何小祥.前列腺術后膀胱無抑制性收縮原因分析處理體會[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(3):172.

[2] 楊彩虹.良性前列腺增生的護理進展[J].實用護理雜志,2000,16(2):12.

[3] 李雪梅,宋 波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理[J].中華護理雜志,2001,36(2):111.

[4] 宋 波.硬膜外注射嗎啡在前列腺摘除術后的應用[J].中華泌尿外科雜志,1991,12(6):452.

[5] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究.實用護理雜志,2001,17(5):18.