周立新

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院口腔科,江蘇淮安,223200)

治療安氏Ⅱ類錯(cuò)合的病例,要求最大限度內(nèi)收上前牙,改善面型,調(diào)整合關(guān)系,只有正確的支抗設(shè)計(jì)和良好的控制,才能達(dá)到滿意的效果。傳統(tǒng)的加強(qiáng)支抗的方法如:橫腭桿、Nance弓、口外弓等裝置存在著舒適性、美觀性以及患者合作性的問題,在矯治過程中往往達(dá)不到預(yù)想的設(shè)計(jì)效果。近年來微螺釘種植支抗的應(yīng)用得到快速發(fā)展,為臨床提供了一種穩(wěn)定、高效的支抗力。本文應(yīng)用自攻型微螺釘支抗內(nèi)收上頜前牙,改善患者突面型,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究包括26名正畸患者,其中安氏Ⅱ類22例,安氏Ⅱ類亞類 4例;年齡 13～32歲,平均19.5歲;男性11例,女性15例,側(cè)面觀為凸面型,覆蓋6～10 mm,經(jīng)X線頭影測(cè)量分析垂直骨面型為高角或均角。

1.2 矯治方法和過程

這些病例均采用直絲弓矯治技術(shù),拔除上頜雙側(cè)第一前磨牙和下頜雙側(cè)第一或第二前磨牙。上頜矯治設(shè)計(jì)為強(qiáng)支抗,經(jīng)患者及家屬同意使用上頜種植體支抗方法,采用寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1.6 mm×11 mm自攻型支抗微螺釘。在牙列基本排齊整平,主弓絲更換0.019×0.025不銹鋼方絲準(zhǔn)備內(nèi)收上前牙關(guān)閉拔牙間隙時(shí),于雙側(cè)上頜第一磨牙和第二前磨牙頰側(cè)根間各植入1枚自攻型微螺釘,具體操作過程如下:根據(jù)曲面斷層片及根尖片,特別是根尖片判斷牙根間隙是否足夠容納種植體通過,且同時(shí)觀察上頜竇底的位置。局部浸潤(rùn)麻醉下,常規(guī)消毒、鋪巾,在植入部位的膜齦聯(lián)合的齦端作2～3 mm縱形切口,并稍向兩側(cè)剝離粘骨膜,用植入手柄將自攻型微螺釘直接旋入至適宜深度骨組織。暴露在口腔內(nèi)的種植體頭部不要過長(zhǎng),以免刺激粘膜。植入時(shí)微螺釘向根尖方向傾斜10°～30°。支抗釘植入2周后用鎳鈦拉簧或鏈狀皮圈每側(cè)施以150～200 g矯活力,滑動(dòng)法內(nèi)收上前牙,關(guān)閉拔牙間隙。

2 結(jié) 果

26例患者上頜植入微螺釘52枚,內(nèi)收上前牙過程中松動(dòng)脫位6枚,1個(gè)月后重新植入穩(wěn)定性良好。所有拔牙間隙關(guān)閉,時(shí)間6～12個(gè)月,平均8個(gè)月。矯治結(jié)束時(shí)所有患者表現(xiàn)為良好的Ⅰ類合關(guān)系,覆蓋減小,軟組織側(cè)面型得到顯著提高。

3 討 論

3.1 微螺釘種植體支抗的特點(diǎn)

微螺釘種植體具有體積小、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕微等特點(diǎn)。采用微螺釘種植體支抗可以加強(qiáng)支抗,避免天然牙的移位,微螺釘種植體較天然牙能承受較大的正畸力,其穩(wěn)定性優(yōu)于天然牙,從而使傳統(tǒng)保持支抗的一些措施如多個(gè)支抗牙結(jié)扎,支抗預(yù)備等,得以省略,簡(jiǎn)化了治療。植入手術(shù)由正畸醫(yī)師獨(dú)立完成,種植體植入后可以即刻受力,本組病例為種植后2周加力。術(shù)后患者很少出現(xiàn)腫脹及異物感等不適 ,治療結(jié)束后去除種植體不需要局部麻醉。

3.2 微螺釘種植體臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)

①適應(yīng)癥的選擇。臨床上主要適用于那些應(yīng)用傳統(tǒng)手段難以達(dá)到支抗控制效果的病例,以及那些不愿戴用口外弓、橫腭桿等附件的患者,為改善面型要求最大限度回收上前牙的患者,應(yīng)用種植體支抗可以實(shí)現(xiàn)治療過程中后牙矢狀位置不動(dòng),使拔牙間隙全部為前牙內(nèi)收所占據(jù),從而最大限度地改善凸度。②植入部位的選擇。上頜后牙區(qū)第二前磨牙與第一磨牙根間有適宜的植入空間,且植入?yún)^(qū)位置靠近口角,視野較好,手術(shù)操作難度較小,應(yīng)為首選位置。應(yīng)用種植體內(nèi)收上前牙的過程中,內(nèi)收力量的方向與合平面成一定角度,種植體的位置離開合平面越遠(yuǎn),垂直向分力越大,越有利于打開咬合。因此,對(duì)于深覆合的患者,種植體的位置應(yīng)該盡量靠齦向,而對(duì)于不需要打開咬合的患者,種植體的植入位置應(yīng)該盡量貼近合平面。游離齦具有松軟活動(dòng)、血供豐富的特點(diǎn),種植體從游離齦穿出容易導(dǎo)致炎癥和出血。本組大部分病例選擇在膜齦交界處植入種植體。③植入時(shí)機(jī)的選擇。植入手術(shù)大多在牙列排齊整平后再行實(shí)施,可消除牙根傾斜對(duì)植入的影響,提高植入成功率。但本組有6例患者因上牙列前段嚴(yán)重?fù)頂D拌前突,拔牙矯治時(shí)如果直接粘結(jié)全部托槽進(jìn)行交互支抗排齊,會(huì)帶來前牙唇向移動(dòng),引起患者恐慌,這組病例在牙列排齊早期植入微螺釘,分步后移尖牙和側(cè)切牙,解除牙列擁擠,避免了前牙的往復(fù)運(yùn)動(dòng)。④植入過程中預(yù)防種植體穿透上頜竇底及損傷鄰牙牙根。植入術(shù)后應(yīng)拍攝植入局部牙片,尤其是患者術(shù)中有疼痛感的情況下,觀察微螺釘種植體與相鄰兩牙根的位置關(guān)系,如出現(xiàn)種植體傷及鄰牙或緊貼牙根的情況,應(yīng)及時(shí)去除種植體,待傷口愈合后再行植入。⑤種植體應(yīng)用過程中松動(dòng)脫位。種植體松動(dòng)大部分發(fā)生在植入后1個(gè)月內(nèi),如果第1個(gè)月種植體沒有發(fā)生松動(dòng),以后發(fā)生松動(dòng)的可能性較小。本組52枚種植體中出現(xiàn)6枚松動(dòng),其松動(dòng)原因主要有:種植體暴露于口腔的部分過長(zhǎng),由于杠桿原理,導(dǎo)致骨組織受力過大;種植體植入時(shí)的位置和角度欠佳;種植體周圍炎癥可以破壞骨組織,導(dǎo)致種植體松動(dòng);種植體受力過大。因此保持種植體的穩(wěn)定,提供高效持久的支抗是內(nèi)收上前牙的關(guān)鍵因素。

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