李立恒，王曉明，楊建明

（1．河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，河北 張家口075000；2．河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，河北 張家口075000）

截?cái)嘞骂M骨切除腭部巨大多形性腺瘤臨床術(shù)式分析

李立恒1，王曉明1，楊建明2

（1．河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，河北 張家口075000；2．河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，河北 張家口075000）

目的 通過對4例截?cái)嘞骂M骨切除腭部巨大多形性腺瘤病例回顧性總結(jié)，分析多形性腺瘤的特性及截?cái)嘞骂M骨的必要性，為臨床選擇合理術(shù)式提供參考依據(jù)．方法 總結(jié)4例截?cái)嘞骂M骨切除腭部巨大多形性腺瘤病例．隨訪1～5年，觀察治療效果．結(jié)果 手術(shù)對患者美觀影響小，消除了巨大腫瘤對口腔造成的功能障礙，術(shù)后無復(fù)發(fā)．結(jié)論 根據(jù)多形性腺瘤特殊的病理性質(zhì)，腫瘤體積巨大的特點(diǎn)以及4例患者術(shù)后的治療效果，認(rèn)定此種手術(shù)方式可行．

腭部；多形性腺瘤；下頜骨

多形性腺瘤是口腔頜面部最常見的涎腺良性腫瘤之一，生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長．腫瘤邊界清楚，質(zhì)地中等，膨脹性生長，捫診呈結(jié)節(jié)狀．多形性腺瘤的治療方式為手術(shù)切除．因其存在特殊的病理性質(zhì)：1、包膜不完整．2、包膜與瘤體粘著性較差，易分離，腫瘤破裂易發(fā)生瘤體種植．如果處理不當(dāng)很容易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后易發(fā)生惡變［1］．

腭腺大部分位于軟腭黏膜深層，少部分位于硬腭后部黏膜深層［2］，是小唾液腺中最易發(fā)生多形性腺瘤的部位．生長在腭部的多形性腺瘤患者多在腫瘤早期就進(jìn)行了手術(shù)治療．但個(gè)別患者耐受腫瘤多年，甚至有發(fā)生惡變的潛在危險(xiǎn)，待腫瘤生長巨大，占據(jù)固有口腔大部分空間并出現(xiàn)功能障礙時(shí)才來就診，而此時(shí)在最大開口度狀況下是無法完整的將腫物切除并從口腔中取出的．須采取截?cái)嘞骂M骨，擴(kuò)大口裂才能充分暴露術(shù)野，便于完整的切除并取出腫瘤．

1 資料和方法

1．1 一般資料

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科2006－02—2010－02月共收治腭部巨大多形性腺瘤患者4例，男性3例，女性1例．年齡51～68歲．病史分別為8年、8年、12年、13年．其中一名患者同時(shí)伴有右側(cè)腮腺多形性腺瘤．4例患者瘤體均占據(jù)了固有口腔大部分空間，睡眠時(shí)打鼾，影響進(jìn)食，影響舌體運(yùn)動(dòng)，影響發(fā)音，1例患者出現(xiàn)輕度呼吸困難．入院后經(jīng)查體，均可耐受全麻手術(shù)．

1．2 手術(shù)方法

1．2．1 截?cái)嘞骂M骨切除腫瘤．4例患者均采用經(jīng)鼻腔插管全身麻醉．切口采用自一側(cè)口角切開至頜下，再沿下頜骨下緣下1．5cm向后切開至下頜角．口內(nèi)切開同側(cè)下頜前庭溝，暴露一側(cè)下頜體及下頜角，切斷咬肌下頜骨附著，使用線鋸于下頜角處截?cái)嘞骂M骨．將骨斷端向兩側(cè)牽開，可明顯增大開口狀況，充分暴露口腔術(shù)野．按照距腫瘤邊緣0．5cm的范圍進(jìn)行切除．如腭骨可見壓迫吸收，為降低復(fù)發(fā)率可用骨鉆磨除部分骨質(zhì)．腭部創(chuàng)面放置碘仿紗條，戴腭護(hù)板加壓保護(hù)創(chuàng)面，兩塊4孔鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定下頜骨斷端．頜下傷口放置負(fù)壓引流管一條，嚴(yán)密縫合．

1．2．2 術(shù)后處理：手術(shù)當(dāng)天禁食水，術(shù)后d1改進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后48h頜下傷口引流量少于30mL／24 h，拔除負(fù)壓引流，術(shù)后d5去除腭護(hù)板及碘仿紗條，每日給予口腔護(hù)理，嚴(yán)密觀察口腔創(chuàng)面愈合狀況．術(shù)后5～7d拆除頜下傷口縫合線．

2 結(jié) 果

4例患者術(shù)后病理結(jié)果均為腭部多形性腺瘤．術(shù)后無傷口感染，無咬牙合功能障礙，無口角歪斜等面神經(jīng)損傷癥狀．打鼾癥狀、舌體活動(dòng)障礙、發(fā)音障礙均消失．并發(fā)癥：截?cái)嘞骂M骨側(cè)的下唇麻木．1例患者出現(xiàn)口、鼻腔相通癥狀 （術(shù)后1年行腭瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治愈）．隨訪1～5年，面部及頜下瘢痕不明顯，對美觀影響小，腭部創(chuàng)面愈合良好，外形平整．無1例復(fù)發(fā)．

3 討 論

腭部多形性腺瘤是發(fā)生在腭部小唾液腺的一種良性腫瘤，但因其包膜不完整，包膜外甚至可以見到腫瘤細(xì)胞，腫瘤潰破后瘤細(xì)胞易發(fā)生種植，所以腭部多形性腺瘤要求完整切除，且要在正常邊界0．5cm以上．

近些年來，腭部巨大多形性腺瘤的病人較少見，多在腫瘤生長早期就進(jìn)行了手術(shù)治療，而一些貧困地區(qū)的患者因健康觀念不足或家庭經(jīng)濟(jì)困難等原因，不能及時(shí)治療，任腫瘤生長，直到腫瘤占據(jù)固有口腔的大部分空間，對進(jìn)食、舌體活動(dòng)、發(fā)音、甚至對呼吸產(chǎn)生了嚴(yán)重影響后才來就診．這樣就給手術(shù)治療帶來了一定的困難．正常開口度無法看清腫瘤的邊界，切除時(shí)也看不清腫瘤的基底，易將腫瘤細(xì)胞種植從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)易發(fā)生惡變，可危及患者生命．因此只能通過截?cái)嘞骂M骨增大開口狀況，為完整切除腫瘤提供清晰的術(shù)野．手術(shù)切口從一側(cè)口角向下切開至頜下，再沿下頜骨下緣1．5cm向后切開至下頜角，頜下切口隱蔽，使得術(shù)后傷口瘢痕對美觀影響小．于下頜角處截?cái)嘞骂M骨避免了牙齒對骨斷端的影響及對口底肌肉的損傷，并可以充分暴露口腔術(shù)野．

此種手術(shù)方式對美觀影響小，操作簡單易掌握，避免損傷重要組織，關(guān)鍵是起到了充分暴露術(shù)野，便于完整切除腫瘤，減少腫瘤發(fā)生種植轉(zhuǎn)移．其弊端是截?cái)嘞骂M骨側(cè)下唇及頦部的皮膚出現(xiàn)永久性麻木．綜合考慮到多形性腺瘤特殊的病理性質(zhì)，腫瘤體積巨大的特點(diǎn)以及4例患者術(shù)后的治療效果，認(rèn)為此種手術(shù)方式可行．

在認(rèn)定治療效果及手術(shù)方式的同時(shí)，也應(yīng)該加大口腔健康宣傳力度，使貧困地區(qū)群眾提高對口腔腫瘤的認(rèn)識，使口腔腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療．

［1］ 邱蔚六．口腔頜面外科學(xué) ［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，299

［2］ 趙士杰，皮昕．口腔頜面部解剖學(xué) ［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005，73

Clinical Surgery Proceduce Analysis on Truncating Mandible to Resect Large Palate Pleomorphic Adenoma

LI Li－h(huán)eng1，WANG Xiao－ming1，YANG Jian－ming2
（1．Department of Stomatology，Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China；2．Pharmacology Dep．Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Objective To study four cases of truncating mandible to resect the large palate pleomorphic adenoma retrospectively，analyze the characteristics of pleomorphic adenoma，the necessity to truncate mandible，and provide reference for choosing reasonable clinical surgeny．Methods 4cases of truncating mandible to resect large palate pleomorphic adenoma and followed－up 1－5years were retrospectively reviewed （2006－02—2010－02）and the therapeutic effect was observed．Results There was little impact on patients aesthetics，the dysfunction caused by huge tumor was removed and there was no recurrence．Conclusion According to the pathological nature of Pleomorphic adenoma，feature of large tumor volume and treatment effect for 4patients，the surgery operation is feasible．

palate；pleomorphic adenoma；mandible

R 782

A

1673－1492 （2011）06－0081－02

來稿日期：2011－03－21

李立恒（1982－），男，河北保定人，助教，主要研究方向：口腔頜面外科．

李薊龍 英文編輯：謝利鋒］