黃麗娟,劉寶靜

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院,江蘇靖江,214500)

近年來(lái)不孕癥患病率呈逐年上升趨勢(shì),在女性不孕癥中輸卵管因素所致不孕者居首位。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3[1]。子宮輸卵管造影(HSG)是子宮輸卵管疾病的重要診斷方法之一,在不孕癥的診斷中有重要意義?，F(xiàn)將本院2009年10月～2011年4月因不孕癥行HSG的患者的臨床和影像資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié),以評(píng)價(jià)HSG的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年4月在本院行HSG的患者為研究對(duì)象,年齡20～45歲,平均29.5歲。診斷不孕時(shí)間1～15年,其中原發(fā)不孕88例,繼發(fā)不孕80例,繼發(fā)不孕患者中有人流史46例,異位妊娠史 21例,自然流產(chǎn)史 9例,已生育后不孕4例。其丈夫檢查未見(jiàn)異常。

1.2 方法

患者月經(jīng)干凈3～7 d,檢查無(wú)禁忌證,在數(shù)字胃腸機(jī)下進(jìn)行HSG檢查?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒、鋪巾,擴(kuò)陰暴露宮頸,緩慢插入雙腔導(dǎo)管后,向球囊內(nèi)注入1.5～2.5 mL生理鹽水,回抽導(dǎo)管以封閉宮頸內(nèi)口,緩慢注入40%碘化油5～15 mL,邊注入邊動(dòng)態(tài)觀察子宮、輸卵管的顯影和充盈情況,以及碘化油是否經(jīng)輸卵管傘端滴入盆腔。當(dāng)顯影不滿意時(shí),可適當(dāng)加壓推注或調(diào)整雙腔管頭部位置和方向,并適時(shí)采集圖像。術(shù)后24 h再次攝盆腔X-ray片以觀察碘化油彌散情況。術(shù)后囑患者常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染,1個(gè)月內(nèi)禁忌盆浴及性生活。

2 結(jié) 果

2.1 子宮造影結(jié)果

146例患者中存在宮腔異常13例(7.74%),其中鞍狀子宮3例,表現(xiàn)為宮底稍凹陷;縱隔子宮2例,表現(xiàn)為子宮腔上半部正中一縱形充盈缺損使宮腔一分為二;雙角子宮3例,表現(xiàn)為1個(gè)宮頸管上有2個(gè)梭形子宮腔,其頂端各有一根輸卵管;子宮內(nèi)膜炎5例,表現(xiàn)為子宮腔邊緣毛糙不光整。

2.2 輸卵管造影結(jié)果

根據(jù)輸卵管在造影中的顯影情況分為通暢、通而不暢和阻塞。在HSG過(guò)程中,推進(jìn)碘化油無(wú)阻力,當(dāng)日X光片顯示兩側(cè)輸卵管形態(tài)正常,并有碘化油充盈,次日X光片見(jiàn)碘化油均勻分布于盆腔內(nèi),為子宮輸卵管通暢;碘化油推人時(shí)有阻力,輸卵管有碘化油充盈但呈迂曲、狹窄,有時(shí)僵硬、傘端粘連至高位,輸卵管呈局限性增粗等,次日可見(jiàn)碘化油呈不均勻或均勻散開(kāi),為輸卵管通而不暢;碘化油注入時(shí)輸卵管不顯影、部分顯影或呈團(tuán)塊聚集,未見(jiàn)碘化油流出輸卵管,24 h未見(jiàn)盆腔內(nèi)有碘化油存在或呈團(tuán)塊狀,為輸卵管阻塞。168例患者經(jīng)HSG檢查后發(fā)現(xiàn)65例雙側(cè)輸卵管通暢,37例一側(cè)輸卵管通暢,66例雙側(cè)輸卵管有病變,其中原發(fā)不孕26例,繼發(fā)不孕40例。169條輸卵管存在不同程度病變,其中69條輸卵管通而不暢,90條輸卵管阻塞,10條輸卵管因手術(shù)切除而缺如。

2.3 造影反應(yīng)及并發(fā)癥

7例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)亢進(jìn)綜合征,表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、大汗淋漓等,通過(guò)減緩操作、吸氧或注射阿托品得以緩解或消失;28例患者訴下腹墜脹不適,術(shù)后休息半小時(shí)自行好轉(zhuǎn);13例術(shù)中出現(xiàn)血管及淋巴逆流則立即停止操作,讓患者左側(cè)臥位休息,均未出現(xiàn)胸悶、咳嗽等肺栓塞癥狀。所有患者均順利完成造影。

3 討 論

結(jié)構(gòu)和功能正常的輸卵管是正常妊娠的必備條件,明確輸卵管阻塞部位、性質(zhì)是確定輸卵管性不孕治療對(duì)策和不孕癥療效的關(guān)鍵[2]。盡管B超、CT及MRI也可以觀察,但由于輸卵管較細(xì),不易清晰顯示,并且不能顯示子宮輸卵管全貌。雖然腹腔鏡、宮腔鏡等檢查技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于不孕癥的臨床診斷,但受到技術(shù)、設(shè)備以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等情況限制。HSG通過(guò)造影劑在子宮和輸卵管內(nèi)的充盈顯影情況及盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況,可了解子宮形態(tài)是否正常、輸卵管是否通暢和阻塞部位。該檢查損傷小,能對(duì)輸卵管阻塞作出較正確的診斷,準(zhǔn)確率達(dá)80%,且具有一定的治療作用[3]。本組病例子宮輸卵管正常62例,隨訪39例,其中11(28.21%)例術(shù)后1～4個(gè)月未做任何治療先后妊娠,支持HSG對(duì)不孕癥有一定的治療作用。這可能由于碘化油有潤(rùn)滑、松解輕度粘連的作用,而且碘有局部殺菌作用。

引起輸卵管性不孕的原因很多,盆腹腔感染及亞臨床感染是最常見(jiàn)的原因。感染可引起輸卵管壁破壞,輸卵管擴(kuò)張積水,管腔狹窄阻塞,管壁僵硬,周圍粘連等。本文病例中66例有雙側(cè)輸卵管病變,其中繼發(fā)性不孕40例,占50.00%,原發(fā)性不孕26例,占29.55%,繼發(fā)性不孕患者發(fā)生率明顯高于原發(fā)性不孕患者,考慮與其不良孕產(chǎn)史、宮腔操作史有關(guān)。與Lash等[4]報(bào)道繼發(fā)不孕患者輸卵管阻塞發(fā)生率明顯增高一致。

HSG時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn):①推注造影劑要輕柔、緩慢,因造影劑推注速度過(guò)快,宮腔壓力突然升高會(huì)引起疼痛、輸卵管痙攣而出現(xiàn)間質(zhì)部阻塞的假陽(yáng)性;若輸卵管阻塞,還能出現(xiàn)血管及淋巴逆流,引起肺栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。②造影管插入深淺要適當(dāng),過(guò)長(zhǎng)會(huì)損傷子宮內(nèi)膜或抵觸一側(cè)宮角,造成輸卵管間質(zhì)部收縮、管腔狹窄、閉塞。③造影術(shù)前30 min可注射阿托品或其他解痙、鎮(zhèn)靜藥物,以預(yù)防迷走神經(jīng)亢進(jìn)綜合征、輸卵管痙攣假陽(yáng)性發(fā)生。④注入造影管球囊內(nèi)的生理鹽水過(guò)多會(huì)引發(fā)或加重迷走神經(jīng)亢進(jìn)綜合征,過(guò)少則會(huì)脫落或不能有效封堵宮頸內(nèi)口。本組用量:未產(chǎn)婦1.5～2 mL,經(jīng)產(chǎn)婦2.0～2.5 mL,具體根據(jù)宮頸松緊度確定。⑤注入造影劑前一定將導(dǎo)管內(nèi)殘留氣體排除干凈,防止伴隨造影劑一同進(jìn)入宮腔內(nèi),造成充盈缺損,以至于誤診為息肉等病變。

HSG作為一種簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查方法,能比較準(zhǔn)確的判斷輸卵管通暢及盆腔粘連情況,對(duì)不孕癥患者有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:381.

[2] 陳 紅,黃伏蓮.子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕癥中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(8):1496.

[3] 王 炯.子宮輸卵管303例造影結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5):426.

[4] Sakar M N,GuL T,Atay A E,et al.Comparison of hysterosaLpingography and Laparoscopy in the evaLuation of infertiLe women[J].Saudi Med J,2008,29(2):1315.