黃潔萍

甲狀腺疾病是臨床常見病，其惡性腫瘤的發(fā)病率在逐年升高，早期治療有理想的治療效果。筆者對所在醫(yī)院2007-06～2010-06經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺癌的44例患者的超聲資料進行回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗，以提高甲狀腺癌的超聲診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例均為手術(shù)病理證實為甲狀腺癌患者。男10例，女34例；年齡17～65歲，平均45歲。病史最長6年，最短2個月，以發(fā)現(xiàn)腫塊就診?；颊呔行g(shù)前頸部及甲狀腺超聲檢查并進行手術(shù)治療，術(shù)后取病理檢查。

1.2 診斷儀器與方法 采用西門子Sequioa-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz。檢查時患者取仰臥位，肩及頸后部墊一枕頭使頸部后伸，充分暴露頸前部。于甲狀腺部位做全面掃查，探查時行縱切、橫切、斜切，盡量顯示甲狀腺全貌。在二維圖像上觀察甲狀腺癌腫數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲及回聲類型，并注意腫塊與周圍組織的關系，常規(guī)掃查有無頸部周圍淋巴結(jié)腫大。利用彩色多普勒重點觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流分布情況及豐富程度，選擇血流最豐富的切面用脈沖多普勒頻譜取樣，調(diào)整聲束與血流入射角<60度，測量血流峰值及阻力指數(shù)。

2 結(jié) 果

甲狀腺癌聲像圖特點總結(jié)為：①內(nèi)部回聲：低回聲不均質(zhì)型28例，等回聲不均質(zhì)型2例，囊實混合型12例，稍強回聲較少見；②大部分形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，小部分邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，5例周邊可見低回聲暈，26例后方回聲有衰減或無變化，很少出現(xiàn)增強，23例伴有頸部淋巴結(jié)腫大；③腫塊內(nèi)?？梢娾}化：實性不均質(zhì)低回聲區(qū)并鈣化型20例，內(nèi)部可見砂粒樣鈣化；囊實混合性合并實質(zhì)鈣化型8例，囊性腫塊內(nèi)實質(zhì)部分可見砂粒樣鈣化，少部分囊性部分內(nèi)可見砂粒樣鈣化；④血流分布情況：36例內(nèi)部及周邊可見較為豐富的血流信號，8例內(nèi)部及周邊無明顯血流信號。

3 討 論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。病理學上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌，髓樣癌和未分化癌四種。其中乳頭狀癌是最常見的類型，約占70%[1]，一般分化良好，惡性程度低。未分化癌惡性度大，生長迅速，主要發(fā)生于中年以上患者，男性多見。

以往對甲狀腺癌的診斷主要依靠核素掃描，根據(jù)結(jié)節(jié)功能的強弱分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”，然而，核素掃描依然存在假陽性或假陰性誤診可能。CT、MRI雖然是惡性腫瘤的重要的影像學檢查手段，但對于合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺癌亦存在著誤診的可能[2]，且價格昂貴。超聲檢查價格低廉、檢查方便、無放射性、可重復性、容易開展及定位準確等優(yōu)點，因此隨著高頻探頭的廣泛使用和高檔彩色多普勒超聲儀的出現(xiàn)，超聲診斷甲狀腺癌的準確性有了明顯提高，不僅癌腫數(shù)目、形態(tài)、部位及內(nèi)部回聲能明確檢出，而且可應用高頻彩色多普勒觀察癌腫內(nèi)部及周圍血流分布情況，使甲狀腺癌的超聲診斷水平有了很大提高，因此，超聲已成為檢查甲狀腺疾病的首選工具。

大多數(shù)癌腫為實性不均質(zhì)低回聲，表現(xiàn)為強回聲的少見。形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，甚至呈蟹足樣改變，這是由于甲狀腺癌常無包膜，癌腫向周圍正常組織浸潤性生長所致；少數(shù)分化程度較高的癌腫邊界可清晰或周邊可見低回聲暈；后方回聲常表現(xiàn)為衰減或無變化，很少出現(xiàn)增強。鈣化在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均存在。良性結(jié)節(jié)鈣化多為粗大或斑塊狀，鈣化后方聲影明顯，而惡性癌腫通常為砂粒樣鈣化，呈散在性或局限性分布于癌腫內(nèi)部，直徑小于2mm，后方常無明顯聲影。本文44例甲狀腺癌中有28例內(nèi)可見砂粒樣鈣化。微小鈣化為惡性腫瘤特征性表現(xiàn)之一，為鈣化的砂粒體所致，可出現(xiàn)于甲狀腺癌中或頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[3]。

甲狀腺癌彩色多普勒常表現(xiàn)為內(nèi)部及周圍血流豐富，呈“環(huán)狀”或樹枝狀，血管走向雜亂、不規(guī)則，頻譜多普勒呈高速高阻型，阻力指數(shù)可達0.7，主要與癌塊血供豐富，造成血流循環(huán)加快，較大實性腫物壓迫周邊的動脈血管及惡性瘤灶中的動靜脈瘺三種因素的相互作用而致，病灶內(nèi)動脈血流速度增快和阻力指數(shù)增高對判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)有一定參考意義。

約半數(shù)甲狀腺癌有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為同側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，呈圓性或分葉狀，其縱橫比<2，淋巴結(jié)的正常內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失，皮髓質(zhì)界線不清，中心部髓質(zhì)強回聲消失，實質(zhì)非均勻性增寬，門部偏心，部分可出現(xiàn)相互融合，探頭加壓無變形，彩色多普勒顯像內(nèi)可見豐富血流信號，且最大血流速度及阻力指數(shù)一般都較高。

事實上，往往甲狀腺癌早期圖像不典型，對臨近腺體無明顯浸潤，因此，充分認識甲狀腺癌聲像圖的多樣性，凡在檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊生長迅速，邊界不清、內(nèi)部有砂粒樣鈣化,并伴有頸部淋巴結(jié)腫大，彩色多普勒顯示血流豐富，且呈高速高阻型，尤其是同時存在時應高度懷疑本病，必要時進行活檢。

綜上所述，應用高頻超聲及彩色多普勒超聲對提高甲狀腺癌的診斷率，具有較大的臨床價值。

[1]李建初，袁光華，柳文儀，等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999.320－325.

[2]李 莉，許向東，鐘添榮.甲狀腺癌的78例診斷及誤診分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2008，9（1）：11.

[3]張縉熙，簡文豪.臨床實用超聲問答[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006，89.