劉金紅

(東營(yíng)市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科， 山東 東營(yíng) 257335 )

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，致使靜脈回流障礙，如未給予及時(shí)治療，急性期可并發(fā)肺栓塞(致死性或非致死性)，后期則因血栓形成后綜合征影響生活和工作能力。全身主干靜脈均可發(fā)生，尤其多見(jiàn)于下肢[1]。2003年1月～2007年12月共收治32例下肢深靜脈血栓形成患者，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例共32例，年齡21～42歲，平均27.5歲，其中合并妊娠高血壓綜合癥9例，前置胎盤2例，難產(chǎn)6例，行剖宮產(chǎn)15例。左側(cè)下肢21例，右側(cè)下肢11例。發(fā)生時(shí)間為產(chǎn)后5～13天。住院期間發(fā)生18例，出院后發(fā)生14例。本組病例中由外院轉(zhuǎn)來(lái)15例。平均治療時(shí)間為15天。臨床表現(xiàn)為：患肢疼痛、腫脹、周徑增加，腓腸肌壓痛，皮膚蒼白或發(fā)紺，局部溫度升高，站立或行走時(shí)疼痛加劇。

1.2方法 ①一般療法：急性期嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，每日更換。嚴(yán)禁按摩。②抗凝療法：低分子肝素鈣5000 U皮下注射，每日兩次，連續(xù)5～7 d；華法令2.5～5.0 mg口服，每日一次，連續(xù)1～6個(gè)月；用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，若出凝血時(shí)間異常，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑減量或停藥。③溶栓治療：尿激酶50萬(wàn)U加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈輸入，病情穩(wěn)定后逐漸減量，持續(xù)用藥7～10 d。④其它藥物治療:口服阿司匹林或潘生丁等。

1.3結(jié)果

本組經(jīng)積極的治療與護(hù)理，效果滿意，治愈25例，顯效5例，有效2例。下肢靜脈彩超示：25例深靜脈再通，其余部分再通。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理 下肢深靜脈血栓發(fā)生后，患者心理壓力比較大，擔(dān)心預(yù)后不好，加之較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息和抬高患肢，一時(shí)難以適應(yīng)角色的改變，容易產(chǎn)生畏難、焦慮、失望情緒，護(hù)士應(yīng)給予必要的生活方面的關(guān)心和照顧，讓患者安心住院治療，向患者講解下肢深靜脈血栓形成的有關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.2一般性護(hù)理 急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢15～30°，高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)微屈，膝下墊一軟枕，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛，避免栓子脫落引起肺栓塞。同時(shí)要避免患側(cè)臥位，以防健側(cè)肢體壓迫患肢加重病情。臥床時(shí)間一般為1～2周。

2.3抗凝及溶栓的護(hù)理

2.3.1注意出血并發(fā)癥 用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)出血性疾病史，出血是溶栓抗凝治療常見(jiàn)的副作用[2]，用藥期間要嚴(yán)密觀察有無(wú)全身出血傾向和刀口滲血情況及陰道流血情況，每次治療都應(yīng)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄日期、時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的測(cè)定結(jié)果，并簽名。告知患者用軟毛刷刷牙，以防牙齦出血。穿刺時(shí)有無(wú)穿刺點(diǎn)滲血，有無(wú)尿色改變，大便是否帶血等。對(duì)任何少量的出血現(xiàn)象都要引起高度注意。

2.3.2療效觀察 注意患肢腫脹疼痛感是否改善，皮膚溫度、顏色及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況是否改善，每日患肢定點(diǎn)測(cè)量周徑，并詳細(xì)記錄。溶栓后患者不宜早期下床活動(dòng)，患肢不可過(guò)冷或過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞[3]。本組患者無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。

2.3.3指導(dǎo)口服華法令抗凝藥物的劑量調(diào)整 由于該藥物用藥個(gè)體差異較大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，用藥期間遵醫(yī)囑囑患者按時(shí)按量服藥。出院患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，與患者保持密切聯(lián)系，定期隨訪，指導(dǎo)患者根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量。

2.4病情觀察 若治療過(guò)程中，患肢疼痛逐漸減輕，腫脹逐漸消退，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，皮溫正常，則表明治療有效，反之則不佳。如患者出現(xiàn)下肢深靜脈廣泛血栓形成伴動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，下肢明顯腫脹，皮膚變紫，發(fā)亮，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則需及時(shí)手術(shù)取栓。深靜脈血栓形成后的1～2周病情最不穩(wěn)定，如出現(xiàn)劇烈胸背痛、呼吸困難、咳嗽、咳血、渾身無(wú)力、發(fā)紺甚至休克，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師緊急處理，配合搶救工作。

2.5飲食護(hù)理 下肢深靜脈血栓形成患者由于臥床可引起排便困難，應(yīng)給予低鹽、低脂、富含維生素和纖維素、高蛋白飲食，忌辛辣刺激性及油膩食物，以免助濕生熱，加重病情。必要時(shí)給予潤(rùn)腸通便藥物治療。

2.6出院指導(dǎo) 對(duì)于該病慢性期或后遺癥期患者，指導(dǎo)其正確的功能鍛煉方法。根據(jù)患肢的大小，選擇合適型號(hào)的醫(yī)用彈力襪，堅(jiān)持每天使用。早晨起床后穿上，夜間休息時(shí)脫下。在家休息若有時(shí)間應(yīng)抬高患肢，可不穿彈力襪。醫(yī)用彈力襪因梯度壓力的原因較難穿，所以穿時(shí)要有耐心，穿著時(shí)也要細(xì)心，防止勾紗。穿時(shí)先將襪子外翻至腳踝處，從腳尖往上依次套入，然后展開(kāi)至踝部及小腿部。穿好后，輕輕牽拉襪子的腳尖部分，以保持腳部的舒適度。要剪指甲，干燥季節(jié)防止腳后跟皸裂刮破襪子。避免久坐久站或過(guò)度勞累。

3 討 論

產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的主要原因?yàn)檠焊吣隣顟B(tài)及靜脈血流緩慢。與女性患者的特殊因素有關(guān)，如妊娠、激素水平變化等密切相關(guān)。資料顯示，妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤等并發(fā)癥及難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等都會(huì)增加靜脈血栓形成的發(fā)病率，因此加強(qiáng)宣教尤為重要。加強(qiáng)孕期保健，避免久坐久站，休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，保持大便通暢；避免用過(guò)緊的腰帶及穿緊身衣褲；定期孕期檢查，均衡飲食，心情愉快；產(chǎn)后特別是剖宮產(chǎn)后，注意補(bǔ)足水分，防止血液濃縮，輸液時(shí)盡量在上肢穿刺，避免下肢靜脈管壁的損傷；積極處理難產(chǎn)、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤等異常情況；孕前及產(chǎn)后要積極活動(dòng)，加速血液循環(huán)，防止產(chǎn)后靜脈瘀血及血栓形成。產(chǎn)后第1周是血栓形成高發(fā)期，產(chǎn)婦要及早下床活動(dòng)，并適量運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞為原則；告知產(chǎn)婦若出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能性，及時(shí)告知醫(yī)師。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：617.

[2] 王玉琦，葉建榮.血管外科雜志[M] .上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：225.

[3] 陳律，陸軍.重組織型纖溶酶原激活劑治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1997,32(8)：448.