燕凱萍，李文海

（山西省靈石縣中醫(yī)院，山西 靈石 031300）

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，主治肝郁血虛之證。近年來我們在臨床上用之治療奔豚、失眠、帶下、咳嗽，療效顯著，現(xiàn)舉隅報道如下。

1 病例

1.1 奔豚

病例1：李某，女，57歲。自覺臍周疼痛，有氣從小腹上沖至咽喉，納呆，大便則每便前腹痛，而便質(zhì)正常，噯氣常作。舌苔厚膩，脈弦。該患者臍周疼痛自覺有氣上沖，屬于奔豚。噯氣亦為胃氣上逆之象，大便便質(zhì)正常，但便前有腹痛之象則是肝木克脾土之象，納呆，舌苔厚膩則為脾失健運之象，弦脈為肝氣失和之象。證屬肝氣上逆、克脾犯胃。故治宜調(diào)肝運脾、和胃降逆，處方：當歸15 g，生白芍12 g，薄荷后下10 g，炒白術 15 g，云苓 15 g，連翹 5 g，柴胡 10 g，制半夏 18 g，陳皮 10 g，佛手片 15 g，香櫞 15 g，砂仁10 g，生姜 3 g，大棗 3枚，炙甘草 10 g。3劑，水煎服。3劑逆氣平而脾胃運，諸癥消失。

病例2：劉某，女，44歲，自覺小腹痞滿不適，時而絞痛，時而有氣從臍中上沖，納呆，噯氣頻頻，二便正常，睡眠欠佳，舌苔薄膩，脈細弦。該患者診斷亦為奔豚，屬肝氣上逆、擾心犯胃，治宜養(yǎng)肝和胃、安神降逆，處方：當歸 15 g，生白芍 15 g，薄荷后下10 g，炒白術 15 g，云苓 15 g，連翹 4 g，柴胡 10 g，制半夏 20 g，陳皮 15 g，佛手片 15 g，香櫞 15 g，炒棗仁 30 g，生姜3 g，大棗3枚，炙甘草10 g。6劑，水煎服。6劑逆氣平，而脾胃運，諸癥消失。

按語：奔豚本為氣機上逆的現(xiàn)象，其發(fā)作或由心腎不足，下焦寒氣隨沖氣上逆所致，或由情志不遂，肝氣隨沖脈上逆所致，此兩例患者奔豚的發(fā)生就是肝氣隨沖脈上逆所致，故用當歸、生白芍養(yǎng)肝柔肝；白術、云苓、陳皮、砂仁健脾運脾化濕；柴胡、薄荷、香櫞、佛手、制半夏疏肝理氣、和胃降逆，連翹少量治療肝氣橫逆之郁火；生姜、大棗、炙草溫補脾氣，炒棗仁養(yǎng)心益肝，如此養(yǎng)肝柔肝、運脾和胃，則肝氣調(diào)和、胃氣和降，而沖氣平息，奔豚可止。

1.2 失眠

張某，女，36歲，失眠半年，每晚睡前口服安定2片，仍然難以入睡，納呆，時有噯氣，善嘆氣，二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弦。該患者失眠自訴因其丈夫有外遇所致，其失眠是肝失調(diào)達，母病及子，故心神不安，納呆、噯氣是肝氣不舒，考慮證屬肝氣上逆、擾心犯胃，故治宜養(yǎng)肝柔肝、安神降逆。處方：當歸 15 g，生白芍 15 g，薄荷后下10 g，炒白術 15 g，連翹 10 g，柴胡 15 g，制半夏 15 g，陳皮 10 g，佛手片15 g，香櫞 15 g，生姜 3 g，大棗 3 枚，炙甘草 10 g，炒棗仁30 g，山萸肉 10 g，遠志15 g，茯神 30 g。3劑，水煎服。3劑而失眠痊愈，諸癥消失。

按語：失眠本為心神不安之象，引起心神不安的原因雖然很多，但是本例患者失眠是因肝氣郁結(jié)、母病及子、心氣內(nèi)郁而致心神不安，故用當歸、生白芍養(yǎng)肝柔肝；白術、陳皮健運脾胃；薄荷、柴胡、香櫞、佛手、制半夏疏肝理氣，連翹一味清肝郁之火，炒棗仁、遠志、茯神安神益智，山萸肉養(yǎng)心益脾、養(yǎng)血安神；生姜、大棗、炙草溫補脾氣，養(yǎng)肝柔肝，安神運脾則肝氣調(diào)達，心氣舒暢而心神得安，失眠可治。

1.3 帶下

劉某，女，17歲，高中二年級學生，帶下一月余，稀薄無味，納谷差，大便稀，舌質(zhì)淡苔薄白，脈（左）小弱，（右）細弦，精神疲憊，自訴學習較為緊張。納谷差、大便稀即脾失健運之象。帶下稀薄即脾失健運，濕從下注，精神疲憊、舌質(zhì)淡苔薄，脈細弱亦即脾胃弱之象，弦脈為肝氣克脾之象，故此證屬于土虛木乘、脾濕下注，治宜養(yǎng)肝舒肝、健脾升清。處方：當歸15 g，生白芍 15 g，柴胡 10 g，云苓 15 g炒白術 15 g，薄荷后下10 g，陳皮 10 g，砂仁后下10 g，炒山藥 30 g，甘草 10 g，生姜 10 g，大棗擘 5 枚。3 劑，水煎服。3劑而帶止，脾胃健運而諸癥消失，病情痊愈。

按語：帶下本為濕邪下注所致，但內(nèi)濕之產(chǎn)生多由脾失健運而生，脾在五行為土，肝為木，木克土則脾失運化，濕濁內(nèi)生，下注帶脈，帶下不止，故用當歸、生白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡、陳皮、砂仁舒肝運脾；炒山藥、炒白術、云苓健脾利濕；薄荷舒肝郁；炙甘草、生姜、大棗溫補脾胃，則肝氣疏達，脾胃健運，濕邪化而帶下止。

1.4 咳嗽

王某，女，7歲，咳嗽、痰稀二月余。家長代訴患兒因其母生其妹妹后該患兒?？摁[父母對其不夠愛護。納谷差，大便偏稀，呈糊狀，日一次，時有咳嗽，咳吐痰涎，痰白質(zhì)稀，舌質(zhì)淡苔薄白，右脈細弦?？紤]其咳嗽應為內(nèi)傷咳嗽，其納谷差，大便偏稀為脾胃失健之象，弦脈為肝氣橫逆之象，咳嗽為肝木侮金，肺失升降之征，嘔吐痰涎為脾失健運，濕濁內(nèi)生，上貯肺，故該患兒咳嗽屬肝乘脾土、肝木侮金，治宜養(yǎng)肝柔肝、健脾降氣。處方：當歸15 g，生白芍15 g，柴胡10 g，云苓 15 g，炒白術 15 g，薄荷后下10 g，制半夏 18 g，砂仁后下10 g，炙甘草 10 g，生姜 10 g，大棗 5枚。3劑，水煎服。

按語：《內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！贝死颊呖人跃褪怯汕橹静粫常螝獠皇?，肝木侮金，肺失和降而引起，故用當歸、生白芍養(yǎng)肝柔肝，肝氣調(diào)達而不反克金；陳皮、砂仁、白術、云苓健脾利濕；薄荷、柴胡疏肝解郁，制半夏、生姜和胃降逆、健脾化痰；炙甘草、大棗溫補脾胃、平肝健脾，肺氣平，不治肺而咳止痰化，病情痊愈。

2 討 論

逍遙散具有養(yǎng)血柔肝、運脾生血的作用，我們在臨床上加減用于治療奔豚、失眠、帶下、咳嗽，病雖不同而證型相同，即肝郁脾虛，故用逍遙散治之。兩例奔豚患者加強其理氣藥物，以其養(yǎng)血柔肝、疏肝、降肝逆為用而能治奔豚，擴展了《金匱要略》中對奔豚的治療。失眠病例中加強理氣藥物和安神藥物以其養(yǎng)血柔肝、疏肝、降肝逆，安心神而為用，能治失眠，肝郁母病及子型，肝氣調(diào)達心氣暢，心神得養(yǎng)，失眠可愈。帶下病例中增加舒肝、養(yǎng)肝、健脾運脾的藥物，助脾胃運化則濕濁自化而無滲下之弊，帶下自止病情痊愈?？人噪m是肺氣上逆但其原因為肝氣上逆反克所致，故而養(yǎng)肝柔肝，肝調(diào)則肺平；健脾利濕則痰化，肺氣平而咳嗽自愈。綜觀這些病例表現(xiàn)不同，但病機則一，選用逍遙散加減治療體現(xiàn)了異病同治的中醫(yī)治則。